CHAPITRE IX

Pronostic

La kératite neuro-paralytique fut longtemps considérée comme une affection d’une exceptionnelle gravité, compromettant toujours sérieusement, sinon le globe oculaire lui-même, tout au moins la vision.

Les expériences de CLAUDE BERNARD et de RANvIER, les premières opérations malheureuses de Roze et de FRazier inspirèrent la crainte de la panophtalmie aux premiers chirurgiens qui s’attaquèrent au ganglion de Gasser.

En réalité, si on jette un regard sur les observations de kératites neuro-paralytiques publiées dans la littérature médicale, on s'aperçoit que la bénignité de l'affection est la règle et la panophtalmie l'exception. Sur les 174 cas que nous avons étudiés, nous n’avons pu trouver que 7 panophtalmies, dont 6, antérieures à 1910, datent d’une époque où la tarsorraphie n’était pas encore devenue le traitement de règle, et où on utilisait encore largement pommades et collyres. Nous n'avons d’ailleurs pas tenu compte des panophtalmies compliquant les kératites d'origine chirurgicale. Fréquentes à l’époque de la gasserectomie (5 pour 100 de

panophtalmies), elles sont devenues exceptionnelles avec l'adoption de la neurotomie rétro-gasserienne et la prudence et la sûreté des opérateurs. Si nous examinons la thèse d'HAaRTMANX, nous relevons une panophtalmie sur 28 kératites. Nous considérons pour notre part ce cas de panophtalmie isolé, unique, comme exceptionnel, et, à l’heure actuelle, nous basant sur les statistiques de nombreux chirurgiens, nous pouvons affirmer que la panophtalmie compliquant une kératite neuro-paralytique d’origine chirurgicale à pratiquement disparu.

Ceci étant dit pour la fréquence de cette complication, on peut se demander si la localisation de la lésion nerveuse peut influencer l’évolution clinique habituelle de la kératite neuro-paralytique et aggraver ou améliorer le pronostic. Il ressort clairement de notre étude étiologique comme de l’examen de toutes les observations publiées, que la localisation de la lésion n’a aucune importance pronostique. Que la lésion nerveuse siège au niveau des centres, des racines, du ganglion de Gasser ou de ses branches efférentes, le pronostic bénin reste la règle générale. Par contre, l’état des voies lacrymales. leur infection et les modifications de l’occlusion palpébrale sont certainement des facteurs d’aggravation qu'une thérapeutique locale précocement mise en œuvre s'’efforcera de supprimer.

On peut enfin se demander si l'apparition d’une kératite neuro-paralytique au cours d’une néoplasie ou d’une syphilis cérébrale, présente une valeur pronostique quelconque quant à l’évolution ultérieure de

l'affection causale. En réalité il semble qu'il n’en est rien. Dans certains cas, la kératite neuro-paralytique guérira alors que l’évolution de la néoplasie suivra son cours (PascHerr). Dans d’autres cas, le malade décédera avant d’avoir guéri sa cornée (observations

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