Diagnostic étiologique

En l’état actuel de nos connaissances, tout ce qu'il est permis de dire c’est que la kératite neuro-paralytique est symptomatique dans la majorité des cas d'une lésion du trijumeau.

Chez certains malades l’origine de cette affection saute aux yeux: neurotomie rétro-gasserienne ou Opération sur l'orbite les jours précédents, fracture du crâne ou encore tumeur cérébrale déjà diagnostiquée.

Mais il existe de nombfeux cas où l’on sera obligé de rechercher la cause de cette kératite neuro-paralytique tout le long du trajet du trijumeau. On cherchera, par l’interrogatoire du malade, par l'examen systématique des nerfs craniens, à mettre en évidence

des lésions orbitaires, méningées, basilaïres où protubérantielles. Il y aura lieu de s’aider alors de tous les examens de laboratoire et d’un examen neurologique complet. On pourra ainsi être mis sur la piste de lésions nerveuses importantes et la constatation d’une kératite aura pu être à cet égard tout à fait précieuse pour établir un diagnostic précoce. On se rappellera qu'en dehors des fractures du crâne les causes les plus fréquentes de kératites neuro-paralytiques sont la syphilis et le cancer.

Quant à la localisation de la lésion, 1l était admis couramment autrefois que l'apparition d’une kératite neuro-paralytique était symptomatique d’une lésion du trijumeau en aval du ganglion de Gasser ou au niveau du ganglion lui-même. Nous avons suffisamment insisté dans notre étude étiologique sur le fait qu'il n’en était rien et que cette lésion se rencontrait avec une fréquence à peu près identique dans les lésions siégeant en amont du ganglion de Gasser. Il est donc impossible, au point de vue neurologique, de donner à l'apparition d’une kératite neuro-paralytique une valeur localisatrice quelconque.