OBSERVATION VI
R..., sept ans. Pied creux (fig. 4).
5° lombaire : l'arc postérieur est déhiscent sur la ligne
médiane. Cette déhiscence mesure 1 mil. environ de largeur.
Absence de toute la crête sacrée.
1° sacrée : les deux hémi-arcs postérieurs se rejoignent
sur la ligne médiane. On a nettement l'impression qu'ils chevauchent l’un sur l'autre et qu'ils ne sont pas soudés,
î nr
OBSsERVATION VII
P..., sept ans. Troubles vagues de la marche, sans signes
localisés lfig. 5).
5° lombaire : normale,
1 sacrée : les deux hémi-ares postérieurs bien symétriques présentent une direction oblique en bas et vers la ligne médiane. Ils circonserivent entre eux un espace longitudinal médian de » millimètres environ de largeur.
Les apophyses épineuses du sacrum sont absentes.
nt
Onservariox VIII
P..., sept ans, Pied plat bilatéral avec troubles paralytiques assez étendus avant débuté insidieusement sans épisode de polyomyélite.
o° lombaire : normale.
1e sacrée : légère fissuration médiane triangulaire à base inférieure. Le sommet du triangle mesure 1 demi-millimètre; la base surtout dépend de l'hémi-arc gauche et mesure 2 mm, 1/2.
Voilà huit observalions se rapportant à des enfants de moins de huit ans.
Disculons d'abord les radiozraphies des deux nourrissons alleints de pied bot.
Celui de l'observation Il, âgé d’un an, parait bien avoir un simple retard de l’ossification du sacrum, car la 5° lombaire est normale, la 1° sacrée a son arc postérieur fermé par une bande continue. La fissure ne commence que sur la 2° sacrée et va en augmentant sur les 3° et 4° sacrées.
Il en est autrement dans l'observation I, où l'on trouve chez un enfant d’un mois une ossilicalion déjà complète des 2°, 3° et 4° sacrées, un hiatus sacré fermé, et une déhiscence de l'arc postérieur de la 5° lombaire, une absence de l'are postérieur de la 1" sacrée. Le contraste est trop frappant entre le développement complet de la partie inférieure du sacrum et le degré accentué de la déhiscence de la 1" sacrée. Il y a donc une très grande probabilité en faveur du Spina bifida occulta.
Les six autres observations se rapportent toutes à
oi des enfants ayant des signes cliniques en rapport avec le Spina bifida. Un cas avait eu un Spina bifida avec tumeur opéré, et était atteint de pied talus paralytique. Un autre avait un pied creux, le troisième de l'incontinence des matières, le quatrième de la lordose avec des troubles fonctionnels ressemblant à ceux d’un mal de Pott au début, mais aucun signe ultérieur n'a confirmé ce diagnostic. Le cinquième avait des troubles vagues de la marche qui ne s’expliquaient pas par des signes organiques du squelette n1 des appareils musculaires ou nerveux. Le sixième, des troubles paralytiques des deux membres inférieurs avec du pied plal bilatéral.
Les lésions observées sont naturellement considérables dans l'observation IT : Spina bifida aperta. Il est intéressant de noter leur ressemblance morphologique avec celles des autres cas où le Spina bifida élait occulla. On remarque que dans tous ces cas la fissure est bien accusée, limitée par une ligne nelle, el qu'à son voisinage les ares sont plus développés en hauteur que sur le reste de leur étendue.
Il nous semble, d'après cela, que, lorsqu'on trouve une image aussi caractérisée, on peut admeltre le Spina bifida occulta bien avant l'âge de huit ans.
Nous ferons remarquer de plus la disproporlion qui existe entre l'étendue des lésions rachidiennes et les signes cliniques. Ainsi, dans l'observation VIT, nou: voyons des troubles paralytiques étendus du membre inférieur exister avec une simple fissure étroite de la 1° sacrée.
OBsERvATION IX
D..., garçon, huit ans.
2e, 3°, 4°, d° lombaires normales.
Absence de toute la crête sacrée.
Les arcs postérieurs de toutes les vertèbres sacrées sont déhiscents ; cette déhiscence diminue de largeur de haut en bas. Au niveau de la 1° sacrée elle mesure 4 millimètres, elle n'en mesure que 2 au niveau de la 2° sacrée et elle est filiforme au niveau de la 3° sacrée.
OBsERVATION X
DN07"tle huntans (06)
3°, 4° lombaires normales,
5° lombaire : l'arc postérieur de la 5° lombaire est malformé et présente une déhiscence paramédiane droite. L'hémi-are gauche dépasse la ligne médiane et a une direction horizontale. L'hémi-arc droit est cunéiforme, obliquement descendant et n'atteint pas la ligne médiane.
Il résulte de cette disposition des deux demi-arcs postéricurs une déhiscence en sablier dirigée en bas et à gauche.
Les deux demi-ares arrivent en contact au niveau de la parlie moyenne du sablier.
re sacrée : fissuration paramédiane mesurant 1 millimètre de largeur, à direction oblique de droite à gauche et de haut en bas. Absence de la crête sacrée.
OBsERvATION XI
