C..., garçon, dix-sept ans

Sacralisation bilatérale de la 2° lombaire. L'apophyse transverse en aile de papillon présente un large contact avec l'ion.

1° sacrée : présente une apophyse épineuse bien formée, mais cette apophyse épineuse dépend de l'hémi-arc postérieur droit.

L'hémi-are postérieur gauche, moins développé, arrive au voisinage de la ligne médiane, laissant entre lui et l'apophyse épineuse une minime fissure de 1 millimètre de largeur.

Pas de malformation surajoutée.

OBsErvaTION XXX

C..., garçon, dix-neuf ans. Douleurs et atrophie de la jambe gauche. Pied plat bilatéral (fig. 14).

3°, 4°, 5e lombaires normales.

L'apophyse épineuse de ces vertèbres, particulièrement de la 5° lombaire, est très développée.

Ouverture du canal sacré sur toute sa hauteur, suivant une large fente longitudinale, mesurant 16 millimètres de largeur en haut, et 11 millimètres dans la partie inférieure. Sur toute la hauteur de la colonne sacrée, les arcs postérieurs n'existent qu'à l'état débauche. Le canal sacré, dans son ensemble, est transformé en gouttière.

L'extrême pointe de l'apophyse épineuse de la 5° lombaire vient se profiler sur l'ouverture supérieure de la gout-

lière sacrée.

Fi&, 14. — Ouverture du canal sacré transformé en gouttière (obs. XXX).

OBsERvaATION XXXI

R..., fille, dix-neuf ans (fig. 15).

1e sacrée : l'arc postérieur est bien visible, mais l'hémiarc postérieur gauche a une direction horizontale et n'arrive pas jusqu'à la ligne médiane. L’hémi-arc postérieur droit présente une direction légèrement oblique en haut et dépasse la ligne médiane. Entre les deux demi-ares, déhiscence en forme de coin, à base supérieure et à direction oblique en bas et à gauche.

Malformation surajontée : léger degré de lombalisation de la 1"* sacrée.

«tu XX >

FiG 15 — Obs, XXXT, avec dessin, due à l'obligeance de M. le professeur Laroyenne,

O8sEeRvaTION XXXII

D..., garçon, dix-neuf ans et demi. Douleurs dans la jambe droite depuis deux ans.

3°, 4e, o° lombaires normales.

1° sacrée : déhiscence large de 5 millimètres environ de l'arc postérieur de la 1° sacrée, dont les deux demi-ares sont rudimentaires.

Les arcs postérieurs des autres vertèbres sacrées sont bien formés et la crête sacrée est nettement visible.

Pas de hiatus entre les arcs postérieurs desi" et 2€ sacrées,

OnservarTiIox XXXIII

B..., fille, vingt-trois ans.

4°, 5° lombaires normales.

1° sacrée : l'arc postérieur est déhiscent. L'hémi-arc gauche arrive presque à la ligne médiane où il se termine par une demi-apophyse épineuse. L'hémi-are droit ne se trouve pas sur le même niveau que le gauche, mais sur un plan légèrement supérieur. Il déborde la ligne médiane à droite et se termine par une demi-apophyse épineuse assez nette. Entre ces deux demi apophyses épineuses, existe une fente triangulaire à base inférieure nettement oblique, en bas et à gauche.

Ligne des apophyses épineuses nette.

OBsERvATION XXXIV D... G..., fille, vingt-quatre ans.

1 sacrée : l'arc postérieur est déhiscent. L'hémi-are

4°, 5° lombaires : normales.

postérieur gauche cunéiforme, légèrement ascendant, dépasse la ligne médiane. L'hémi-arc postérieur droit, également ceunéiforme, mais plus long et plus massif est sensiblement horizontal et atteint la ligne médiane. Entre les extrémités superposées de ces deux demi-arcs postérieurs existe une fente en sablier inclinée en bas et à gauche, mesurant à sa partie étroite 1 millimètre de largeur et dans les parties larges 5 millimètres.

Pas de malformation surajoulée.

OBsERvATION XXXV

P..., fille, vingt-quatre ans. Pseudo mal de Pott, 4°, 5° lombaires : normales.

1° sacrée : déhiscence de l’are postérieur mesurant 3 mil-

limètres. L'hémi-arc postérieur gauche est peu développé et présente une direction légèrement ascendante. L'hémiare droit atteint la ligne médiane et présente une direction horizontale. Entre ces deux hémi-arcs : fissuration oblique, en bas et à gauche, mesurant à sa partie supérieure 3 millimètres et à sa partie inférieure 6 millimètres de largeur,

OBseRvATION XXXVI

R..., fille, vingt-six ans.

4°, 5° lombaires : normales,

1e sacrée : Hémi-are postérieur droit bien développé, présentant une direction légèrement oblique en haut et supportant une apophyse épineuse longue.

L'hémi-arc postérieur gauche est peu développé, ménageant entre lui et l'extrémité de l'hémi-arc droit un espace à peu près triangulaire, à base supérieure, mesurant au niveau de cette base 3 millimètres environ.

Pas d’autres anomalies.

OrsERvATION XXXVII

P..., adulte. Sciatique.

4° lombaire : normale.

5° lombaire : les apophyses transverses sont un peu hypertrophiées, relevées et empiètent sur l'ilion.

Absence de la crête sacrée,

1'e sacrée : l'arc postérieur est déhiscent. Cette déhiscence siège un peu à droite de la ligne médiane et mesure 3 millimètres environ de largeur.

L'hémi-arc gauche présente une obliquité en bas et à droite, il est plus développé que l'hémi-arc droit et se trouve sur un plan un peu inférieur au droit. L'hémi-arc droit rudimentaire n'atteint pas la ligne médiane.

Malformation surajoutée : sacralisation de Ja 5° Iombaire de degré moyen,

OBsERvATION XXX VIII

Gr radulie

3°, 4°, 5° lombaires : normales.

1e sacrée : l'arc postérieur de la 1"° sacrée est déhiscent. L'hémi-are gauche est horizontal et atteint la ligne médiane, tandis que l'hémi-are droit forme une sorte d'ilot oblong incliné en bas et à gauche vers la ligne médiane et ménageant entre son extrémité et celle du côté opposé une fissure paramédiane droite, oblique en bas et à gauche, de 3 millimètres de largeur.

Malformation surajoutée : absence de fusion des (rois dernières vertèbres sacrées ; en outre, absence de la crête sacrée.

OnservaTioN XXXIX

S.. , adulte. —- Enurésis et légère atrophie du membre inférieur gauche.

3°, 4° lombaires : normales.

5* lombaire : l’arc postérieur est légèrement fissuré, cette fissure médiane n'intéressant que la moitié supérieure de l'arc et mesurant 1 millimètre et demi de largeur. Par contre, la moitié inférieure de l'arc et l'apophyse épineuse sont très bien formés.

Absence de la crête sacrée.

1" sacrée : l'arc postérieur est déhiscent, au niveau de la ligne médiane, sur une largeur de 1 centimètre environ, les deux hémi-ares étant atrophiés et rudimentaires,

2° sacrée : on note une déhiscence un peu moins large de l’are postérieur.

L'étude de ces observations au point de vue du siège de la déhiscence, de sa forme et de sa disposition des malformations concomitantes du rachis, des rapports de la lésion vertébrale avec les signes cliniques, nous a

permis de faire un certain nombre de constatations que nous allons synthétiser dans les tableaux suivants :

1° Siège de la déhiscence. — C'est la 1° sacrée qui est de Loute évidence le siège de prédilection du Spina bifida occulla. Cette vertèbre était seule atteinte dans dix-huit observations, soit 56 pour 100 des cas. Dans cinq cas la fissure portait sur deux vertèbres soit :

L et S,, 2 fois:

SH 2110100 D etes, | Fi Dans quatre cas elle portait sur (rois vertèbres :

EF . So, 1 fois: