Age : deux ans

La 5° vertèbre lombaire présente un are postérieur parfaitement soudé par du tissu osseux.

La 1" sacrée présente un arc postérieur soudé par du Ussu ostéo-cartilagineux.

La »° sacrée a son arc postérieur également soudé par du tissu ostéo-cartilagineux, mais 1ei le tissu cartilagineux domine.

La 3° sacrée est soudée par du tissu carlilagineux.

La 4° sacrée : l’are est déhiscent.

5° Age : cinq àns et demi.

La 5° lombaire présente des arcs postérieurs bien soudés par du tissu osseux el son épine dorsale est bien conslituée.

1° sacrée : déhiscence de 5 millimètres de l'arc postérieur.

2° sacrée : l’arc postérieur est complètement soudé, mais par deux sortes de tissu. La face antérieure est osseuse, tandis que la face postérieure est cartilagineuse.

3° sacrée : l'arc postérieur est complètement soudé par du tissu osseux.

4° sacrée : l'arc postérieur est déhiscent de 10 milli-

mètres.

6° Age six ans et demi.

La 5° vertèbre lombaire présente un arc postérieur soudé par du tissu osseux. L’épine est bien constituée, mais à la pointe de cette épine, on constate la persistance d’une petite quantité de cartilage.

1 sacrée : les arcs postérieurs sont soudés par du tissu ostéo-cartilagineux formant ainsi deux couches : la couche antérieure est formée par du tissu osseux, tandis que la couche postérieure est formée par du

tissu cartilagineux.

2° sacrée : les arcs postérieurs sont incomplètement fermés, c’est-à-dire que le tiers inférieur de l’épine sacrale est formé par du cartilage, tandis qu’au tiers supérieur, les arcs sont soudés par du tissu osseux. La face antérieure de la 2° sacrée présente une couche de (issu osseux.

3° sacrée : présente une déhiscence de l'arc postérieur de 5 millimètres environ.

4° sacrée ; présente une déhiscence de 13 millimètres.

7° Age: siæ-ans-el dix mois.

La 5° lombaire est parfaitement soudée par du tissu osseux, l’épine est bien développée.

1° sacrée : l'arc postérieur présente une déhiscence de 4 millimètres.

2° sacrée : présente un arc postérieur soudé par du tissu osseux et l'épine Sacrale est bien développée.

3° sacrée : la déhiscence de l'arc postérieur atteint 13 millimètres.

& Age : sept ans et dix mots.

La 5° vertèbre lombaire présente son are postérieur soudé, cependant il existe une masse carlilagineuse entre les arcs postérieurs, mais qui n'empiète pas sur toute l'épaisseur de l’are en profondeur. La face antérieure seule est tout à fait ossifiée.

1 vertèbre sacrée : présente une déhiscence de son arc postérieur de 5 millimètres environ.

»* vertèbre sacrée : son arc postérieur esl soudé par du tissu ossifié qui diminue de largeur de haut en bas. Vers l'extrémité inférieure, on constate un are osseux

qui réunit les deux ares de la vertèbre. La face antérieure de ce pont est composée par du tissu osseux.

3° vertèbre sacrée : l'are postérieur est déhiscenit ; cette déhiscence est très marquée et forme une sorte de sablier mesurant 5 millimètres à sa partie étroite et 9 millimètres à sa partie la plus large.

4° vertèbre sacrée : l'arc postérieur présente une déhiscence de 13 millimètres.

® Age : onze ans.

Ossification parfaite des arcs postérieurs de toutes les vertèbres lombaires.

La 1° vertèbre sacrée est séparée des autres, mais la 2° et les suivantes sont soudées solidement.

En résumé : en faisant abstraction, comme nous l'avons dit, des fissures supposées accidentelles, nous n'avons trouvé qu’une fois une fissure membraneuse chez un enfant de deux mois. Est-ce un retard de développement où un vrai Spina bifida? Nous n'avons pas d'éléments nous permettant de conclure.

En ce qui concerne l’ossification des arcs postérieurs, nous voyons qu'ils ont été trouvés carlilagineux à dix mois et à vingt mois. Par conséquent, 1l faut admettre une certaine variation dans la date de l’ossification des arcs postérieurs. Fink disait qu'elle était déjà réalisée à huit mois et nos trois dissections sem blaient le confirmer. On voit que cette date doit être retardée jusque vers deux ans, puisque chez l'enfant de vingt mois les arcs de 1" sacrée et 2° sacrée étaient encore cartilagineux.

A parlir de deux ans, nous avons constamment

te trouvé les ares postérieurs en partie ossifiés, et la disposition de cette ossification est constamment celle que nous avons relevée dans nos dissections. Il y a à la face antérieure une bande osseuse continue, et la face postérieure des arcs est seule caruilagineuse. Il n'y a donc pas des noyaux isolés d’ossificalion suscepübles de donner lieu à des images radiographiques ressemblant au Spina bifida occulla, et il semble qu'à ce point de vue les conclusions de Beck sont exagérées.

Il faut noter toutefois quelques détails : ainsi, sur le squelette de l'enfant de six ans et demi, il y avait une petite masse cartilagineuse à la base de l’'apophyse épineuse. Sur le même sujel, au niveau de la 2° sacrée, l'ossification portait seulement sur le tiers supérieur de l'arc tandis que le lLiers inférieur était cartilagineux.

Nous avons relevé aussi sur le squelelte de sept ans et dix mois une ossifieation incomplète de l'arc de la 4° lombaire et une irrégularité de l’ossification de la 2° sacrée.

Il résulte de ces faits que l'ossificalion du rachis lombaire et parliculièrement de la 5° lombaire est normalement complète vers l’âge de deux ans: que l’ossification des arcs postérieurs sacrés s'achève plus tard, mais que, dès l'âge de deux ans, el quelquefois dès l’âge de huit mois, elle est constituée par une lame continue occupant la face antérieure de l'arc, et qui doit donner à la radiographie l'image d'une fermeture complète. Toutefois, jusqu'à huit ans, on peut trouver certaines irrégularités de l'ossificalion susceptibles de donner à la radiographie des images de fissures plus ou moins nelles et résultant soit de la persistance d’un

ne noyau de cartilage à la base de l'apophyse épineuse, soit du fait que l'ossification n’a envahi que la parte supérieure de l'arc en respectant sa parlie inférieure.

Il faut tenir compte de ces faits dans l'interprétation des radiographies. On peut dire que d'une façon générale toute fissure de l'arc postérieur après l’âge de deux ans doit retenir l'attention et faire soupçonner une anomalie, Toutefois, jusqu’à huit ans, la certitude d'un Spina bifida occulta ne peut être admise qu'après un examen allentif. On pensera à l'éventualité d'un relard de l’ossification si la fissure n'est pas bien nette el n’est pas bordée par un contour précis; mais lorsqu'elle est large, bien limitée, occupant manifestement toute la hauteur de l'arc, 1l semble que ie diagnostic peut être admis comme étant très probablement exact.

Les