OBSERVATION XX

ÎIÉMICHORÉË. — RAMOLLISSEMENT CEREBRAL.

Borel Julie, 73 ans. Entrée le 30 mars 1863, salle Saint-Nicolas à la Salpétrière (service de M. Vulpian), morte le 17 avril 1869.

Renseignements. En 1867, elle fait un premier séjour à l'infirmerie; à ce moment elle parlait d’une façon saccadée; chaque syllabe était coupée par une ou plusieurs syllabes comme fa, da la, ou chaque syllabe était répétée plusieurs fois.

Pas de trouble de mouvements bien nets. A 3 heures de l’après-midi, le 30 mars 1858, on s’aperçoit que la malade est paralysée ; elle venait de tomber à terre sans connaissance.

Etat actuel. — Coma. — Respiration rapide, saccadée. Elle prononce quelques mots mal articulés, inintelligibles. Elle tire la la langue, remue les bras. Chaleur très-notable ue la figure, surtout du côté droit. La face est irrégulière, grimaçante ; on y remarque de petites secousses rapides, qui portent surtout sur le côté droit.

Les muscles du cou, du côté correspondant, sont agités par des secousses analogues, existant dans tout le membre supérieur droit qui est un peu raide et ramené à chaque instant, à angle droit, vers la poitrine. Les secousses, très-brèves, se manifestent surtout quand la malade lève le bras.

Le membre inférieur droit offre aussi des secousses, correspondant à celles décrites plus haut.

La tête est déviée fortement à droite; elle s’y maintient par une contraction violente des muscles de la partie latérale du

cou. Les yeux sont animés, surplace, de mouvements oscillatoires rapides.

La sensibilité sur le côté droit du corps est retardée. Le côté gauche est normal. Parfois les secousses choréiformes s’arrêtent ou se modèrent, par le contact ou le pincement.

31 mars. L’état général est meilleur; les secousses convulsives existent encore, mais moins prononcées.

1er avril. Mieux notable. La paralysie est beaucoup moins marquée dans le côté droit.

Trémulation assez marquée du membre supérieur gauche ; quelquefois le tremblement se remarque aussi à droite ; les mâchoires sont, elles-mêmes, agitées de mouvements. La raideur des muscles du cou est beaucoup moins considérable.

2 avril. Le mieux continue.

6 avril. Mieux très-notable ; la langue qui les premiers jours, était déviée à droite, est maintenant très-droite.

14 avril. La malade a été un peu excitée la nuit; le matin, un peu d’état gastrique. Sort le 12 mai 1868.

La malade rentre à l’infirmerie le 3 août 1868. Elle a perdu connaissance le matin.

Secousses convulsives du côté droit; muscles de la face, du tronc, du bras, de la cuisse et de la jambe.

Mêmes particularités que celles qui ont été décrites lors de la dernière attaque. La tête est fortement penchée vers la droite ; les yeux sont déviés de ce côté.

Le soir, la connaissance est revenue; elle n’a plus de secousses. Ne peut prononcer que quelques syllabes : atatata, chatatata.

4 août. A été très-agitée dans la nuit. Le bras droit ne retombe plus comme une masse inerte, mais elle ne peut s’en servir. La parole offre toujours les mêmes caractères. Paraît bien plus sensible à gauche qu’à droite.

5 août. Etat général meilleur.

6 août. Commence à pouvoir se servir de son bras droit.

30 octobre. Nouvelle attaque analogue aux précédentes. Mêmes secousses choréiformes, bornées aux muscles du côté droit (face, bras et jambe). Le bras droit et la jambe sont presque complètement privés de mouvements.

31 octobre. La malade va mieux. Les mouvements choréiformes existent également à gauche.

1er novembre. Aujourd’hui la motilité est tout à fait revenue. On voit encore les mêmes secousses localisées à droite.

2 novembre. Les mouvements choréiformes sont moins prononcés, mais ils existent toujours.

Ces mouvements sont suspendus pendant le sommeil.

3 novembre. Les mouvements choréiformes sont plus violents qu’hier ; la malade a été très. agitée la nuit.

4 novembre. La malade est beaucoup plus calme ; les mouvements sont moins forts.

5 novembre. Ce matin, les mouvements sont encore violents; une éruption herpétique est apparue sur le côté droit de la bouche.

7 ?iovembre. La malade est calme; encore quelques mouvements choréiformes, mais moins accusés.

9 novembre. Les mouvements sont disparus.

17 novembre. Ce jour, les mouvements choréiformes sont apparus de nouveau.

•23 novembre. Les mouvements ont complètement cessé.

29 novembre. Le bras gauche est le siège de quelques mouvements involontaires.

3 décembre. La malade répète les mots quelle entend ; elle les applique à tous les objets indistinctement.

1 1 décembre. La malade, très-agitée la nuit, s’est levée plusieurs fois ; elle a fait une chute en allant au cabinet. Bosses sanguines sur les deux parties latérales du crâne.

19 décembre. La malade est bien plus affaissée que de coutume. Les bosses sanguines sont très-douloureuses.

21 décembre. Amélioration notable.

7 janvier. Elle est de nouveau très-agitée ; on est obligé de l’attacher dans son lit.

13 avril. Nouvelle attaque, suivie encore de l’apparition des mouvements choréiformes dans le côté droit du corps.

13 avril. L’affaiblissement est très-grand ; les secousses ^convulsives cessent par instant. — Elle meurt le 17 avril 1869, sans avoir présenté d’autres phénomènes. — Encore un léger tremblement dans le bras gauche, au moment de la mort.

Autopsie. — Cerveau. Les artères de la base de l’encéphale sont athéromateuses.

Hémisphère cérébral (jauche ; teinte grise, terreuse, des deux circonvolutions, sur le bord latéral externe près de la circonvolution marginale. — Le ventricule latéral gauche étant ouvert, en voit, à la partie postérieure et inférieure de son prolongement occipital, une dépression profonde du plancher inférieur pouvant admettre la pulpe du petit doigt; et tout autour de cette dépression, on aperçoit, par transparence, une teinte jaune d’ocre : une coupe faite à ce niveau, montre que le foyer est en communication avec celui de la circonvolution du bord externe.

Sur la partie externe et postérieure de la couche optique, se trouve une plaque déprimée, circulaire, ayant un centimètre et demi de diamètre, d’une teinte gris brunâtre, indiquant l’existence d’un foyer ancien ; ce même foyer a détruit la partie posté-

Heure cordiforme, du noyau extra-ventriculaire du corps strie.

Une coupe transversale montre que la circonvolution marginale antérieure du côté gauche, est occupée par un foyer se prolongeant en forme de fente peu profonde dans la partie antérieure de la deuxième et de la troisième circonvolution frontale, n’empiétant pas de plus de 2 ou 3 millimètres, sur chacune de ces circonvolutions.

Ce foyer, qui siège plus spécialement dans la circonvolution marginale antérieure, semble pouvoir contenir une grosseamande; il est tapissé par une membrane irrégulière, ayant une coloration nuancée de brun.

Le foyer, qui siège dans la partie extra-ventriculaire du corps strié, s’enfonce au dedans dans la couche optique, jusqu’à une petite distance de la partie externe du troisième ventricule.

Hémisphère droit. Petit foyer de ramollissement sur la face intérieure des circonvolutions les plus postérieures du lobe occipital. Pas de lésions de la couche optique du corps strié, ni des pédoncules. Rien de particulier à noter dans les autres parties de l’encéphale.

Cavité thoracique. Les deux poumons sont le siège d’une pneumonie arrivée au second degré.

Remarque. — Nous noterons dans cette observation : 1° les accès de mouvements ehoréiformes survenant à chaque attaque ; 2° les lésions multiples ; mais, en particulier, celle de la couche optique et des régions avoisinantes.

OBSERVATION XXL

HEMORRHAGIE CÉRÉBRALE. — ACCES CHORK1FORMES

Grassin Marie, SG ans. Salle Saint-Denis, n° 8. Entrée le 28 octobre. — Morte le 1S avril 1869. (Service de M. Vulpian.)

Renseignements. La malade est depuis longtemps très-oppressée ; de temps à autre, elle a du gonflement des pieds, ou de la diarrhée; ces deux étals alternent. L'intelligence est très-affaiblie. Elis est entrée plusieurs fois à l’infirmerie pour un accès d’oppression. Depuis quelques jours, la malade est plus fatiguée.

Etat actuel. Le premier séjour à l'infirmerie, pour les étouffements, a duré jusqu’au 30 janvier 18G9 Elle rentre le 9 mars. L’oppression est considérable; l’état général assez mauvais; pas d’appétit, pas de sommeil.

L’auscultation indique de l’irrégularité dans les battements du cœur, et un prolongement du premier bruit, à la pointe. Râles sous-crépitants, fins à la base des deux poumons.

Teint cachectique ; amaigrissement très-grand ; soif très- vivo ; urines abondantes : pas de sucre, pas d’albumine.

10 mars. On constate la présence de l’albumine dans les urines.

18 mars. Depuis plusieurs jours, la malade est agitée pendant la nuit; on remarque que les membres sont le siège de mouvements saccadés, principalement le gauche. Fn même temps, mouvements convulsifs de la face du côté correspondant. Pas de perte de connaissance ; la malade comprend ce qu’on lui dit, mais elle ne peut répondre.

Les mouvements choréiformes se manifestent simultanément, à intervalles rapprochés, dans les membres et à la lace. 11 y a environ 72 à 80 mouvements par minutes ; ordinairement deux ou trois mouvements se succèdent coup sur coup ; puis il y a un intervalle de temps appréciable, une seconde au plus avant le mouvement suivant; chaque mouvement est de très-courte durée; et tous produisent des secousses des doigts, du bras, du membre tout entier. A la face, mouvements d’élévation des sourcils, et, plissement transversal des segments du front, très-marqués à gauche. Mouvements d’occlusion des paupières. Les yeux sont tous deux dirigés vers la gauche ; la malade peut momentanément leur imprimer des mouvements de rotation; mais ils reprennent aussitôt leur direction habituelle. Parfois les mâchoires s’entrouvrent involontairement.

19 mars. Les mouvements des membres sont maintenant limités au membre supérieur gauche ; c’est surtout un mouvement d’adduction du pouce etd’abductionde l'index; par instant, la main se fléchit, s’entr’ouvre et se ferme; Pavant bras se meut sur le bras.

20 mars. Les mouvements continuent; ils sont tout— à-fait, automatiques. La sensiblité tactile est diminuée, de même pour celle des odeurs.

24 mars. Les mouvements ont disparu en partie, mais la malade est très-faible. Dyspnée très-marquée. L’état d’oppression augmente de plus en plus, des vomissements surviennent : o:i constate l’existence de râles très abondants (sous crépitants moyens et fins) dans la poitrine. La malade meurt le 17 avril.

Autopsie. Encéphale. Lésions athéromateuses très-avancées des artères de la base. Ramollissement superficiel avec coloration rosée sur la circonvolution d’enceinte (le la scissure de Svlvius. Ramollissement superficiel des circonvolutions antérieures du lobe occipital.

Sur la partie extérieure de la circonvolution marginale , on trouve une plaque, irrégulièrement polygonale, de 1 cent, environ de diamètre, d’une coloration rouge sombre, formée évidemment par un extravasat sanguin.

A ce niveau, il y a une disparition de la substance grise, et la couche profonde de cette plaque présente une teinte terreuse et nacrée, indiquant qu’il s’agit d’un foyer ancien. Dans une circonvolution de passage, qui va de la partie externe de la circonvolution marginale, aux circonvolutions occipitales, et tout près du foyer précédent, se trouve un autre loyer hémorrhagique ancien, de forme aplatie, ayant une certaine analogie, comme aspect, avec la capsule surrénale ; le foyer a le volume d’une amande.

Une coupe horizontale étant faite sur l’ hémisphère droit , de manière à découvrir le ventricule latéral du côté correspondant, on constate l’existence d’un ancien foyer hémorrhagique, ayant 3 centimètres d’avant en arrière et 2 centimètres dans sa plus grande largeur transversale. Ce foyer est situé au-dessus du ventricule latéral, vers le milieu de la corne occipitale. 11 s’y étend jusqu’à une faible distance de la surface des circonvolutions. Ce foyer n’est point sous forme de cavité, mais sous forme d’infiltration ; il a une couleur jaune ocre. — La couche optique et le corps strié sont respectés.

V hémisphère gauche n’offre rien d’anormal.

Cœur. Epaississement valvulaire de la tricuspide et de la mitrale.

Reins. Petits, granuleux.

Remarque. — Cette observation montre : 1° l’existence des mouvements choréiformes durant quelques jours ; 2° des ramollissements multiples d’àge différent ; 3° une lésion principale ayant intéressé largement les fibres postérieurs internes de la capsule interne.