OBSERVATION XXII

HÉMICHORÉE SANS HÉMIANESTHÉSIE. RAMOLLISSEMENT LACUNAIRE.

Bigayon Aimée, 72 ans. Entrée à l’infirmerie de la Salpétrière, le 14 mai 1872, morte le 8 février 1873 (service de M. Charcot).

Renseignements. Cetle femme, entrée à l’infirmerie pour des mouvements choréiques généralisés, mais prédominant dans le côté droit du corps, et surtout dans le bras droit. Ils sont survenus tout d’un coup, le malin même, sans phénomènes précurseurs. Pas d’étourdissements. L’attaque a débuté à 4 heures du matin et a cessé à 10 heures, laissant à sa suite une grande lassitude. Pendant l’attaque, la connaissance était complète et la malade répondait irès-bien aux questions.

If y a un an, une semblable attaque s’était produite dans de

pareilles conditions; elle a laissé, à sa suite, de la faiblesse dans le côté droit du corps.

Etat actuel. 15 mai. Pas de troubles oculaires. — Parole nette, rien à la langue. Sensibilité normale sous tous ses modes.

Légère parésie du bras droit et de la jambe droite. Mouvements choréiformes assez prononcés; ils n’existent plus que du côté de l’hémiplégie ; ils se produisent également dans la face à droite.

16 mai. Les mouvements choréiformes ont complètement cessé.

27 mai. Cette nuit, la malade est tombée à terre, au moment où elle se levait de son lit ; elle n’a nullement conservé le souvenir de sa chute.

Actuellement, elle a un peu de céphalalgie; les grimaces son très-accentuées, surtout dans le côté droit de la face ; il n’y a du reste que la partie inférieure du visage qui soit affectée ; les parties supérieures (sourcils, front) sont intacts; les mouvements les plus habituels portent sur les muscles de la joue ; la malade fait constamment la moue. — Les mains appliquées à plat sur le lit, restent tranquilles, excepté la droite dans laquelle il y a quelques mouvements de doigts.

25 octobre. Quand on laisse la malade à elle-même, il se produit un peu de stertor, sans que pour cela elle perde connaissance ; la bouche est deviée à gauche. Il n’v a pas de mouvements involontaires des bras, mais quand on la fait boire, au moment où le verre approche des lèvres, il se produit à celte occasion, des mouvements dans les commissures.

Les jambes retombent lourdement quand on les soulève ; elles ne peuvent être levées spontanément.

S lisibilité conservée. — Pas de mouvements choréiformes; parole embarrassée; état de somnolence assez prononcé.

En somme, les seuls mouvements qui existent, se produisent dans les lèvres; les commissures sont attirées brusquement, tantôt dans un sens, tantôt dans l’autre ; principalement à droite. — Le soir, l’agitation est assez grande; somnolence; tendance au coma.

27 octobre. Incohérence des idées; affaiblissement très-prononcé. — 30 octobre. La malade est mieux.

24 novembre. Le soir à 3 heures, la malade a commencé à délirer et à vouloir se lever. Elle a été prise bientôt après, de mouvements cloniques dans tout le côté droit du corps. Ces convulsions étaient assez violentes pour la déplacer dans son lit; cependant les yeux étaient ouverts ; pas de stertor, pas d’écume à la bouche.

A 5 heures du soir les mouvements ont diminué d’intensité ; mais ils n’ont pas cessé de se produire dans le côté droit du corps.

Au membre supérieur, ils existent dans les muscles de l’épaule et des bras ; les doigts sont fermés et ne se remuent pas.

Les muscles de l’abdomen sont pris à droite ; tout le membre inférieur droit également; on voit très-facilement les masses musculaires se dessiner sous la peau pendant leur contraction. Lorsqu’on prend le membre dans les mains, on sent les contractions ; elles consistent en secousses cloniques, mais les grimaces sont aussi fréquentes que d’habitude. — La connaissance est conservée ; la malade est légèrement agitée ; la face est rouge.

Dans la nuit, on constate que les convulsions existent à peu près constamment, et qu’elles ont des paroxysmes revenant toutes les deux ou trois minutes.

29 novembre. La malade a dormi cette nuit ; les secousses ont tout à fait disparti dans la soirée.

28 janvier 1873. La malade a eu deux attaques épileptiformes.

6 février. La malade est, à la visite du matin, dans le coma. — Résolution des quatre membres respiration stertoreuse. — La malade meurt le 8 février à dl heures du matin, sans avoir repris connaissance.

Autopsie. Encéphale. Entre la substance grise des circonvolutions de l’insula de Reil (coupe frontale) et l’avant-mur, dans la substance blanche, on voit de nombreuses lacunes à droite et à gauche; elles sont plus nombreuses à droite qu’à gauche. — Rien à la circonvolution de la corne d’Ammon.

11 y a aussi des lacunes analogues dans le noyau extra-ventriculaire du corps strié ; ces lacunes paraissent avoir une certaine importance à mesure qu’on se rapproche des parties centrales. A gauche, le premier noyau extra-ventriculaire du corps strié en présente un grand nombre ; de même au centre de la couche optique gauche, il en existe une grande.

Les tubercules quadrijumeaux sont très-petits. — Dans le côté gauche de la protubérance, lacunes analogues, immédiatement au-dessous des tubercules quadrijumeaux. Rien à noter de particulier dans les autres organes.

Remarque. — Ces lacunes, comme on le sait, correspondent à d’anciens foyers ; elles se sont faites progressivement, et leur siège rend parfaitement compte, et des mouvements observés pendant la vie, et de la variation de l’hémiplégie.