OBSERVATION XXVI

HÉMIANESTHÉSIE ET MOUVEMENTS CHORÉIfORMES DÉ LA tlAlN.

Vincente Camus* 69 ans, cuisinière, entrée le 14 octobre 1873, à la Salpétrière, salle Saint-François (service de M. Charcot).

Jusqu’en 1869, cette femme a toujours joui d’une bonne santé ; elle n’était pas nerveuse et n’a jamais eu d’attaques d’aucune espèce. 11 y a une quinzaine d’années, elle éprouva des douleurs dans le bras droit, mais elle ne le ressentit pas depuis, et Ges douleurs ne se généralisèrent pas.

Depuis 1869, elle est sujette à des accidents qu’elle décrit invariablement de la façon suivante : « Sans perdre connaissance* sans pâlir, j’éprouve un malaise et un sentiment de faiblesse accompagnés de besoins impérieux de prendre quelque aliment. L’anéantissement et la faiblesse durent jusqu'à ce que ce besoin soit satisfait. » Cet état qu’on peut comparer à ce qu’on a appelé la fiingale, ou le mal des montagnes, dure ordinairement une dizaine de minutes, pendant lesquelles le tremblement du côlé droit, dont la malade est habiiuellement affectée, s’exagère considérablement. En prévision de ces attaques qui reviennent irrégulièrement, la malade a toujours sur elle un morceau de pain.

En dehors de ces accidents, elle n’a jamais eu d’attaque d’apoplexie* ni même de perte de connaissance ; mais à la suite de chagrins, de privations et surtout des émotions du siège, elle fut prise d’un tremblement du bras droit ; ce tremblement qui avait semblé diminuer, a reparu depuis deux ans; en même temps, la malade remarquait un affaiblissement régulièrement progressif du bras.

Etat actuel. Motilité. Le bras droit, au repos, sur le lit, est le siège d’une légère trémulation, qui s’accentue dans les mouvements. Ce tremblement est régulier et ne s’accompagne pas de grands mouvements involontaires. La malade qui sait d’ailleurs assez peu écrire, arrive à signer lisiblement son nom; les caractères de sa signature ne sont pas petits et serrés, et ne présentent pas le tremblement des jambages, caractéristique de la paralysie agitante.

Tous les mouVediehts du membre supérieur sont possibles,

mais ils s’accompagnent rapidement d’un sentiment d’épuisement et de fatigue et, quand la malade lève le bras, elle éprouve une douleur qui s’irradie de l’épaule à tout le membre supérieur. La malade de M. Magnan présentait une douleur analogue.

La pression exercée par la main droite est faible, saccadée, intermittente. Mesurée au dynanomètre de Mathieu, elle donne 30°; celle delà main gauche atteint 70°.

En marchant elle laisse un peu traîner la jambe droite, mais la différence entre les deux jambes est peu marquée.

Il n’y a aucune déviation appréciable de la face; les rides trèsnombreuses, sont égales des deux côtés.

Sensibilité. La sensibilité générale est diminuée dans toute la moitié du corps. Quand on pique la malade, elle sent qu’on la touche; la piqûre à droite n’est perçue que comme contact. Les pincements, même énergiques, n’éveillent pas de douleur. Les différences de température ne sont appréciées qu’autant quelles sont très-considérables. Un plat d’étain froid appliqué sur le ventre, ne donne pas, à droite, la sensation de fraîcheur, et la malade reste immobile, lors de son application ; à gauche, il provoque un petit cri de surprise, et une brusque contraction des muscles abdominaux. Il en est de même avec une boule d’eau chaude. L’anesthésie existe dans toute la moitié droite du corps, à la face, au cou, sur les membres.

La sensibilité générale est également affaiblie dans toute la moitié de la langue; le froid, la chaleur, le contact, la piqûre même, y sont mal distingués ; mais la sensibilité gustative paraît intacte.

La saveur du sel et du sucre est aussi rapidement et aussi nettement reconnue par la moitié droite de la langue que par la moitié gauche. Le chatouillement des narines la laisse impassible, quand il est pratiqué à droite ; mais la perception des odeurs n’est pas abolie, et ne semble pas même afïaibJc de ce côté.

La vue est sensiblement plus faible à droite, mais cet affaiblissement remonte à quelques années. L’examen de l’œil a été fait. (Même état que chez Roncille, mais moins accentué.)

L’intelligence et la mémoire sont intactes ; la parole est libre, sans hésitation ni tremblement.

Le côté droit paraît plus impressionnable au froid ; la malade y éprouve assez vivement, quand elle va à l’air, la sensation du froid, et la main de ce côté s’engourdit rapidement, en devenant pile et exsangue. L’état général est satisfaisant : les fonctions sont régulières. Rien de notable à l’examen des poumons et du cœur.

17 novembre. — L’anesthésie du côté droit, est moins prononcée ; l’impression du chaud et du froid est mieux perçue. Au dire de la malade et de la surveillante, le tremblement du membre

supérieur est moins marqué. En un mot, il y a amélioration. La malade est également moins sujette à ses faiblesses.

Etal du 10 juillet 1875. — L’état général est maintenant trèssatisfaisant. Les troubles de sensibilité sont presque nuis et la malade n'a plus les faiblesses signalées plus haut.

Les mouvements involontaires des mains persistent, quoique peu saillants ; si la main est posée à plat sur son lit, on voit de temps <à autre, se produire, dans cette main, des mouvements légers d’élévation et d’abaissement; ces mouvements s’exagèrent beaucoup quand la malade lève le bras.

Rien de semblable à gauche. — Légère parésie de ce côté.

L’examen des yeux montre un trouble de l’acuité visuelle dans le même sens que ceux indiqués plus haut, mais beaucoup moins accentué (t).