OBSERVATION XXV

Hémichorée dans l’atrophie cérébrale de l’enfance (1).

Grain, Marguerite-Pauline, (service de M. Delasiauve).

Renseignements. — Cette tille a eu à l’âge de 8 mois, des convulsions que le médecin a déclarées être épileptiformes ;en même temps, elle est devenue hémiplégique du côté gauche. Ces convulsions se produisent à des intervalles qui variaient de trois semaines à deux mois.

Chaque attaque, presque sans exception, était précédée d'épistaxis, la veille ou l’avant-veille. A partir de 8 ans, elle a cessé d’avoir des accès. Elle sait un peu lire, écrit un peu, sans pouvoir relire son écriture, sait un peut compter, ne peut travailler à la couture, à cause de son hémiplégie. Elle a de la mémoire.

Réglée à 12 ans 1/2 sans accidents; menstruation régulière ; à l’époque de ses règles elle est sujette à quelques troubles nerveux, particulièrement des palpitations.

Bonne santé habituelle ; apparence robuste, moitié gauche du corps un peu atrophiée ; accès fréquents.

Etal actuel. Janvier 1873. Chez cette malade les accès sont surtout nocturnes et reviennent à peu près tous les mois.

Aura. — Elle ne sent rien dans la main, ni dans l’avant-bras, le coude et le bras, mais elle sent, dans son épaule, des douleurs très-fortes. Ce ne sont pas, dit-elle, des picotements, des élancements, ni des tiraillements; ces douleurs sont très-fortes; voila tout ce qu’on peut savoir. Ces douleurs durent assez longtemps pour qu’elle puisse appeler la veilleuse. Aussi ne se blesse-t-elle presque jamais. Toutefois, si les douleurs, par exception, ne sont pas assez fortes pour la réveiller, il peut arriver qu’elle tombe de son lit et se fasse mal.

Elle a ensuite des battements de cœur et une sensation de cbû-

(l) Communiquée par mon ami, le Dr Bournsville.

— vo-

leur qui occupe la moitié gauche de la face. Puis elle perd connaissance. Elle urine quelquefois sous elle, écume peu, se mord parfois la langue.

On ne peut savoir au juste combien ces accidents durent, 2, 3 minutes. La malade dit 5 à 10 minutes, mais quand on lui demande si elle aurait le temps d’aller de la salle au parloir, elle déclare que non. L 'aura durerait donc moins de 5 minutes.

Membre supérieur gauche. — La main forme un angle droit avec l’avant-bras ; elle est d’habitude inclinée vers le bord cubital. Les doigts sont allongés, les phalanges sont étendues, de sorte qu’elles forment avec le métacarpe une sorte de creux regardant en avant. Les phalangines et les phalangettes ont plutôt une légère tendance vers la flexion. La malade arrive à allonger la main. I a flexion des doigts n'est pas possible aujourd’hui, mais la malade a des mouvements choréiques. Le pouce a son attitude à peu près normale.

L’articulation du poignet paraît jouir d’une mobilité latérale beaucoup plus considérable qu’à l’état normal ; on peut mettre la main presque à angle droit sur le bord cubital. Le coude est libre ainsi que l’épaule.

La malade a, d’habitude, i’avant-bras presque fléchi et reposant sur le devant du tronc durant la marche.

Mouvements. — Lorsqu’on examine la malade debout et au repos, on voit que sans cesse, sa main est agitée par des mouvements involontaires ; elle est portée successivement dans la pronalion et dans la supination; en même temps l’index et l’anulaire sé fléchissent et s’étendent ; le pouce et le petit doigt s’écartent de l’axe ; parfois, légère flexion de la main, en son entier sur l’avant-bras ; de temps à autre on observe quelques secousses convulsives dans le bras. C’est surtout lorsque la malade veut porter la main sur sa tête, ou quand, tenant un objet, on la prie de le porter à la bouche, que ses mouvements s’exagèrent, ils deviennent tout à-fait désordonnés.

Du côté du membre inférieur, mêmes phénomènes, mais moins accentués ; au repos les mouvements sont à peine perceptibles ; mais ils s’exagèrent pendant la marche, ils se produisent dans le pied, qui est porté en dedans ou en dehors.

Face. — Quelques légères grimaces dans la face du côté correspondant ; ce sont les muscles des commissures qui paraissent surtout agir. — Rien de semblable dans les membres'et dans la face du côté opposé.

Sensibilité. — Elle est intacte.

Remarque. — L’hémichorée, dans ce cas d'atrophie cérébrale, est encore évidente, mais pas plus que dans l’observa-

tion précédente, il n’y a d’hémianesthésie; nous nê l'avons rencontrée qu’une fois sur une malade (atrophie cérébrale), du service de M. Delasiauve ; il n’y avait pas de mouvements choréiformes.

Observation d’hémichorée, symptomatique de tumenrs.