OBSERVATION N XV VIII

Tremblement hémi-latéral du côté de l’ hémiplégie chez une femme atteinte de ramollissement cérébral par embolie.

, Petit Jennie, 32 ans, entrée à la Salpétrière il ya 9 ans. — (Infirmerie des incurables, service de M. Charcot.)

Renseignements. Réglée à l’âge de 10 ans ; bien portante jusqu’à 19 ans. À . cet âge première attaque de rhumatisme articulaire aigu ayant duré cinq semaines ; seconde attaque, un peu moins violente que la première, quelques mois après. Troisième attaque A 20 ans. A partir de ce moment, palpitations cardiaques, dyspnée, migraine ; la santé générale en souffre, manque d'appétit.

A l’âge de 21 ans, elle se réveilla un malin complètement paralysée du côté droit du corps, avec la ligure déviée à gauche; la parole devient difficile. La malade articule difficilement les mots. Elle est restée 2 ans au lit. Au bout d’un an de l”existence de l'hémiplégie, douleurs assez vives dans le bras droit et la jambe droite ; contractures consécutives de ce côté. A ce moment la malade affirme qu’elle ne sentait ni son bras ni sa jambe; la sensibilité, d’après son dire, ne serait revenue qu’à l’âge de -25 ans.

A l’époque où la contracture s’établit, tremblements très-prononcés dans le bras et dans la jambe du côté paralysé; ce tremblement ne se montrait qu’à propos des mouvements voulus.

Etat actuel , 10 juillet 1875. Santé bonne ; la malade n’est plus qu’une infirme, mangeant, buvant et dormant à peu près bien. L’intelligence est bien conservée; elle répond nettement aux questions qu’on lui adresse, quoique la prononciation des mots soit restée difficile. Menstruation irrégulière.

La marche est possible, même sans béquilles, la jambe droite traîne et fauche très légèrement.

Tout le côté droit du corps porte les traces d’une hémiplégie ancienne. Les traits sont tirés à droite (contracture des muscles de ce côté).

Le bras, pendant le long du corps, est contracturé ; les doigts sont fléchis dans le creux de la main, et il faut déployer une certaine force pour arriver aies défléchir; le pouce et l’index résistent moins. On fléchit, mais en employant un certain degré de force, l’avant-bras sur le bras ; on éprouve une certaine résistance quand on lève le bras dans son entier. Léger amaigrissement de3 muscles de la main (en général), quelques douleurs dans ce bras de temps à autre. .. ;

Raideur assez marquée des muscles de la cuisse et de la jambe ; pied dans l’extension et l’abduction avec rotation au dehors. La sensibilité est intact partout, et sous tous ses modes.

Quand ou ordonne à la malade de lever le bras, elle peut le iairc et avec un peu de difficulté, elle le met sur sa tête ; c’est pendant ce mouvement, qu’on voit se produire un tremblement très-marqué ; il est composé d'une série d’oscillations alternativement égales de haut en bas et de bas en haut ; elles acquièrent une grande amplitude au moment où la maiadef déploie la plus grande somme d’efforts, c’est-à-dire quand elle est sur le point de loucher sa

tète; ce tremblement s’exagère beaucoup quand elle tient un

objet à la main ; la secousse du tremblement se transmet au corps tout entier.

Mêmes phénomènes se produisent dans la jambe droite, lorsque la malade veut la lever en l’air : pourtant les mouvements sont un peu moins marqués qu’au bras. Jamais, pendant le repos, u ne se produit de tremblement. Ce tremblement du bras est tel, qu’accompagné de la contracture il empêche le malade de se livrer à une occupation nécessitant l’emploi de ce bras. On peut encore provoquer le tremblement par un autre procédé : il suffit de porter la main ou le pied dans la flexion forcée, mais surtout dans l’extension, pour les voir pris immédiatement d’un tremblement composé de secousses brèves, rapides, verticales, à petite amplitude se communiquant au corps tout entier, le tremblement dure autant que l’extension et souvent même, il persiste après qu’on l’a cessée. L’auscultation de la poitrine est négative ; il existe à la base du cœur un soude doux, au deuxième temps ; palpitations assez fortes; pouls de Corrigan. Les migraines sont disparues.

La statistique de la Salpétrière montre que sur cent hémiplégiques prisés au hasard, il y en acinq qui présentent ce phénomène du tremblement; ils sont atteints de contracture, par conséquent de dégénérescence des cordons latéraux, et les mouvements volontaires sont encore possibles dans une certaine mesure.

Du tremblement hémi-latéral dans l’atrophie cérébrale.

Le tremblement convulsif a déjà été signalé dans l’atrophie partielle du cerveau (thèse de Cotard, page 99) ; c’est comme l'hémichorée un phénomène relativement rare, nous avons examiné vingt cas d’atrophies cérébrales qui se trouvent à la Salpétrière; nous n’avons rencontré le tremblement hémi-

plégiquc latéral du côté hémiplégié que dans deux cas; nous en rapportons un exemple.

Ce tremblement hémi-latéral estabsolument semblableàcelui des hémiplégiques ; aussi n’entrerons-nous pas dans de longs développements. Chez les hémiplégiques, le tremblement hémilatéral, du côté hémiplégie ne se montre que chez ceux ayant un certain degré de contracture , permettant encore des mouvements assez étendus du bras et de la jambe ; cette contracture veutdire dégénérescence secondaire des cordons latéraux, dans lecas d’atrophie cérébrale, accompagnée de tremblements, il y a également contracture et lésion des cordons latéraux ; en un mot, de môme que chez l’hémiplégique qui a une lésion dans une partie, quelconque du trajet de la capsule interne , on observe un certain degré de dégénérescence secondaire des cordons latéraux, et quelquefois le tremblement ; dans le cas d’atrophie cérébrale, il y a lésion des cordons latéraux , contractures et tremblement, et pour les mêmes motifs. Ce que nous avons dit du tremblement des hémiplégiques se rapporte donc au tremblement des atrophies cérébrales, et le problème diagnostic est le même ; le tremblement diffère du mouvement de l’hémichorée, en ce sens qu’il ne survient que, provoqué, ou dans l’exercice de3 mouvements volontaires; de plus, le tremblement est toujours de même sens, accompli de la même façon, et jamais il n’est, comme dans l’hémichorée, composé de mouvements involontaires, irréguliers, commandés, tantôt par tel groupe des muscles, tantôt par tel autre groupe.