HÉMIANESTHÉSIE DE CAUSE CÉRÉBRALE
Hung.., âgée de 89 ans, entrée à l'infirmerie de la Salpétrière, le 30 janvier 1875 (service de M. Charcot). La surveillante de son dortoir raconte que de temps à autre, depuis son entrée à la Salpétrière (juin 1872), elle avait des étourdissements qui la forçaient à s’asseoir ; à part cela, elle était bien portante pour son âge. — Le 30 janvier, vers 2 heures de l’après-midi, elle eut un violent étourdissement, perdit connaissance, et bientôt tomba dans le coma ; on la fit transporter immédiatement à l’infirmerie.
Etat actuel. 30 janvier (4 heures du soir); Coma profond, dont on tire la malade avec peine ; face bleuâtre, respiration irrégulière en ce sens que l’expiration, très-longue, se fait presque toujours par saccades; pouls petit, vite; 124 pulsations. Quelques râles ronflants dans la poitrine ; l’auscultation du cœur est négative.
La tête est tournée dans la rotation à droite, et inclinée vers l’épaule de ce côté ; quand on cherche à la redresser on éprouve une certaine résistance. Les paupières droi.es un peu œdémateuses, surtout l’inférieure, sont fermées ; les yeux sont tournés à gauche ; pas de nystagmus ; point de déviation des traits de la face. En excitant vivement la malade, on parvient à lui faire tirer la langue ; pas de déviation.
Le bras droit pend inerte le long du corps ; main dans la supination; point de contracture. L'hémiplégie de la motilité n’est pas complète ; la malade exécute encore quelques mouvements trèsfaibles avec son bras. Il en est de même pour la jambe; elle a également conservé quelques mouvements.
En interrogeant la sensibilité , on note que, ni le pincement, ni les piqûres, ni la chaleur ou le froid, ne sont perçus à droite, au bras, à la jambe, à la face, sur le tronc. Quelquefois on produit des mouvements réflexes dans le bras du côté opposé. La langue et le nez dans leur moitié du côté correspondant, sont moins sensibles que dans les conditions normales; la piqûre est un peu perçue. — A gauche, les mouvements et la sensibilité sont parfaitement conservés. Point de différence appréciable entre les deux côtés ; point de rougeur anormale.
La malade est constipée depuis longtemps ; gros intestin rempli de matières fécales durcies ; ventre ballonné. L’ui ine rendue involontairement, contient de l'albumine en grande abondance ; pas de sucre. T. R. 38», 8 ; — 6 heures du soir, T. R. 40.
31 janvier. — Le coma est encore plus profond que la veille; la paralysie motrice est plus marquée ; la perte de sensibilité est toujours complète. T. R., 40°, 2 ; — soir, T. R. 40°, 4. La malade meurt le soir.
Autopsie. — A l’ouverture de la cavité crânienne , après l’incision des méninges, du liquide séreux s’écoule en assez grande abondance. Point d’ecchymoses. De distance en distance, et cela sur les deux lobes, la pie-mère, surtout à la convexité, est épaissie; dans certains points, dans une étendue large comme une pièce de 20 sous, elle présente une sorte de plaque fibreuse qu’on ne peut détacher qu’en enlevant de la substance cérébrale. Beaucoup d’anévrysmes miliaires sur les circonvolutions. Le lobe droit pèse 545 grammes ; le gauche, 565 grammes.
En faisant une coupe verticale de l’hémisphère cérébral, passant à 4 cent, en arrière de l’éminence mamillaire , on trouve un foyer hémorrhagique, assez limité et de date récente. D’une manière générale, il est situé en arrière et en dehors de la queue du corps strié. Ce foyer est linéaire ; sa plus grande longueur est de 6 cent., sa plus petite de 3; sa profondeur est de 1 cent, et demi environ ; sa largeur est de quelques millimètres, quand les deux lèvres de la solution de continuité, creusée par l’irruption du sang sont rapprochées. Il s’étend de l’extrémité antérieure du noyau caudé jusqu’à 4 cent, environ de l’extrémité occipitale du lobe cérébral ; il est dans l’épaisseur de l’insula de Reil, qu’il traverse dans toute sa longueur, entre la capsule interne et la capsule externe, dans le noyau lenticulaire du corps strié, et dans la troisième partie de ce noyau, il comprime le pied de la couronne rayonnante. Il n’y a rien ni dans la couche optique, ni dans
le noyau caudé. L’examen des autres organes n’offre rien de particulier. (Voir Planche iii, fi g. 1'.
La forme linéaire qu’affecte le foyer hémorrhagique est très-intéressanle en ce qu’elle est expliquée par une disposition anatomique préétablie ; en effet, le noyau lenticulaire est nalurellement séparé, de la bandelette externe, et ces deux parties peuvent être isolées par la dissection sur un cerveau durci. On comprend ainsi la forme aplatie, en boutonnière que présente le foyer. Dans la protubérance les hémorrhagies, par suite d'une disposilion analogue et de la direction transversale des fibres produisent le même résultat. M. Charcot a souvent rencontré dans l un ou l’autre de ces points, des cicatrices ocreuses longitudinales, ce qui prouve que ces foyers peu épais, mais isolés en quelque sorte, guérissent ordinairement.
