OBSERVATION VIL

HÉMIANESTHÉSIE ET HÉMICHORÉE POST-HÉMORRHAGIQUE.

Roncille Marie Céleste, 50 ans, 43, salle Sainte-Françoise, à l'hospice de la Salpétrière (service de M. Charcot). Entrée à l'infirmerie le 23 juillet 1869. Cette malade a été réglée à 15 ans, sans accident, et elle a vu régulièrement jusqu'à 31 ans. A partir de cet âge, ses menstrues, irrégulières et peu abondantes, n'ont paru que tous les deux ou trois mois jusqu'en 1864, époque où survinrent les accidents à la suite desquels elle est entrée à la Salpétrière.

Dans sa jeunesse, elle a eu une fièvre typhoïde, à 26 ans une

fièvre cérébrale? dont les conséquences furent, pendant quelques mois, un affaiblissement de l'intelligence et une perte presque complète de la mémoire. Bien que d'un caractère vif, emporté et impressionnable, elle n'a jamais eu d'attaques de nerfs, ni présenté aucun symptôme d'hystérie.

Le 16 décembre 1864 (elle attendait ses règles qui, depuis n'ont pas reparu), elle fut prise dans la soirée, sans malaise prémonitoire, d'un étourdissemeni subit. Elle tomba à terre sans perdre connaissance, fut prise de vomissements, et quand elle voulut se relever, elle s'aperçut qu'elle était paralysée du côté droit. Elle fit, pour se relever, d'inutiles efforts, en se cramponnam de la main gauche aux meubles voisins. Quand ses maîtres, plusieurs heures après, la transportèrent sur son lit, elle reconnut qu'elle avait perdu l'usage de la parole.

Elle ajoute, sans qu'on l'interroge sur ce point, que depuis cette époque, elle entend plus dur de l'oreille droite et voit moins nettement de l'œil droit, qu elle n'entend de l'oreille et ne voit de l'œil correspondants.

On la porta à Lariboisière le lendemain, et elle dut y garder le lit pendant quatre mois. Quand elle put se lever, sa jambe traînait encore, son bras restait toujours paralysé, et la parole était encore trop embarrassée pour lui permettre de prononcer les mots. Elle se souvenait bien du nom des objets, mais elle ne pouvait parvenir à l'articuler. Le souvenir de ces faits déjà lointains est aujourd'hui fort précis; mais, dans les premiers temps, sa mémoire était moins nette, elle se rendait difficilement compte des lieux où elle se trouvait et des événements qui s'accomplissaient. La netteté de ces facultés a reparu graduellement, en même temps que revenait la parole.

Sensibilité. — Elle se souvient et rapporte avec précision qu'après son attaque, le médecin pinçait et remuait son bras paralysé sans qu'elle éprouvât la moindre sensation.

Quand elle commença à se lever, sa jambe paralysée heurtait des objets résistants, des meubles, sans qu'elle les sentît non plus que le sol, quand elle s'y appuyait ; elle ne se rendait compte des mouvements qu'elle faisait qu'envoyant son bras ou sa jambe se mouvoir. Elle se souvient d'une ecchymose qu'elle porta longtemps «ur le dos de la main droite, dont elle ne connaissait pas l'origine et qui devait être consécutive à un coup violent qu'elle avait reçu sans s'en apercevoir.

Dès le début de sa maladie, son bras et sa jambe paralysés, auxquels ne peuvent être transmis aucun mouvement volontaire, étaient agités de mouvements involontaires, incessants et assez puissants pour se transmettre aux couvertures. L'insensibilité de tout son côté droit n« lui permettait de s'apercevoir de ce tremble-

ment,dont elle n'avait pas conscience, que par la vue et le témoignage aes médecins et des personnes qui l'entouraient.

A la suite de cette attaque, et après un séjour de plusieurs mois à Lariboisière, elle passa successivement par la Pitié et la Charité, dans les services de M. Gallard et du professeur Bouillaud, pour aboutir définitivement à iaSalpétrière.

Depuis son entrée à l'hospice, elle a été deux fois amenée à rinfirmerie pour des douleurs abdominales ; mais elle n'a éprouvé aucun accident cérébral. L'état général est bon, rien à noter vers les organes digestifs, respiratoires et circulatoires, si ce n'est un léger souffle à la base du cœur.

12 novembre 1873. Etat actuel. — Aucune déviation appréciable des traits de la face, égalité parfaite des pupilles et égale contraction des paupières.

Sensibilité spéciale. — La malade est actuellement d'une surdité assez prononcée.

Elle affirme néanmoins et sans qu'on le lui demande, que depuis son attaque elle a toujours mieux entendu de l'oreille gauche. Elle voit mal de l'œil droit ; un examen attentif permet de reconnaître une sensible inégalité entre l'acuité visuelle des deux yeux qui est 1/2 environ. Le sucre, le sel, sont un peu moins vite reconnus sur la moitié droite de la langue.

La sensibilité générale, mesurée à la face avec l'esthésiomètre, donne les différences suivantes: sur la joue, en avant et près de la commissure, un écartement des deux pointes de trois centimètres, ne donne qu'une sensation unique de contact ; à gauche les deux pointes, écartées d'un centimètre et demi, sont perçues distinctement. Un écartement des pointes de deux centimètres et demi ne produit qu'une sensation sur la moitié droite des lèvres; les deux pointes écartées seulement de huit millimètres sont distinguées nettement à gauche.

La sensibilité du membi'e supérieur est nulle à un contact léger, elle est affaiblie à la pression et au pincement, et même pervertie à la température. A la main, à la joue, un pincement énergique est perçu, mais n'est nullement douloureux, la piqiîre profonde, dans les mêmes points, est peu sensible. Si l'on promène sur la joue droite une éprouvette contenant de l'eau chaude (70 à 80°), on ne provoque aucune sensation ; la malade se recule vivement et se plaint d'une briîlure, dès, qu'avec la môme éprouvette, on touche la joue gauche. En prolongeant l'application de l'éprouvette chaude sur la joue droite, on ne produit pas la sensation de chaleur, mais une simple sensation de contact; en insistant encore davantage, le contact devient une piqûre, mais la malade ne parvient pas à reconnaître que ces phénomènes sont produits par un corps chaud.

La même éprouvette est impunément saisie et serrée par la

main droite, sans produire aucune impression de chaleur, la main gauche la lâche brusquement dès qu'elle l'a saisie.

La therrao anesthésie existe à un degré aussi prononcé sur les membres supérieur et inférieur, et sur la moitié du tronc. Les corps froids sont aussi peu sentis que les corps chauds.

Le chatouillement, dans l'intérieur de la main droite, est à peine perçu ; à gauche il provoque des éternuements et du larmoiement. La conjonctive bulbaire est presque insensible à droite.

Etat actuel. iO juillet iSl^. Mouvements choréiformes. — Le bras et la jambe du côté droit sont, au repos, animés par de petits mouvements involontaires, semblables à ceux qui, dans les mêmes circonstances, se voient dans la chorée ordinaire.

La main est constamment en mouvement : elle est agitée de secousses brusques ; les doigts s'étendent, se fléchissent, se portent en dedans, en dehors souvent, avec une très-grande rapidité . Au membre inférieur le pied, contre la volonté de la malade, est porté dans tous les sens successivement ; la rotule, par instant, est soulevée brusquement par la contraction des muscles de la face antérieure de la cuisse.

Pendant le mouvement, tous ces désordres moteurs s'accusent bien davantage , il y a alors une agitation choréiforme comparable à celle de la sclérose en plaque. Ainsi, quand la malade tient un verre à sa main et qu'elle veut le porter à sa bouche, immédiatement le bras est pris de mouvements tellement désordonnés que le contenu du verre est projeté au loin, et elle ne peut arriver à le maintenir contre sabouche. Mêmes mouvements irréguliers quand la malade lève la jambe au-dessus du lit.

La malade peut modérer beaucoup ces mouvements choréiformes en serrant fortement la main contre sa cuisse, et les jambes, l'une contre l'autre.

Pendant la marche, si la malade ne se soutient pas avec une béquille, le pied est projeté en dehors et pris de mouvements involontaires. Il n'existe pas de mouvements dans la face.

Hémianesthésie complète de la moitié droite du corps, comme lors de l'examen de M. Veyssière. Léger degré de parésie adroite; la malade serre moins fort avec la main droite qu'avec la main gauche. L'examen des sens montre qu'ils sont très-anesthésiés (ceux de la moitié droite). La vision présente la même altération que chez les hystériques (1).

(l) Cette observation a été insérée pour une première partie dans la ihèse âe M. Veyssière.