CHAPITRE PREMIER Anatomie

Les faits cliniques, contenus dans ce travail, demandent, pour être facilement exposés, la description anatomique préalable de quelques-unes des parties de la masse encéphalique.

De nombreuses recherches ont été faites, en France et à l'étranger, pour établir la connaissance précise des différentes régions du cerveau, et, en particulier, leur structure et leurs relations exactes, soit entre elles, soit avec la moelle, ou avec les nerfs qui en émanent ; les noms de GratioUet, Foville, Longet, MM. Vulpian, Charcot, Broca, Luys, Huguenin, Meynert, etc., etc., sont associés à cette œuvre; tout récemment, M. Berger, à l'article Cerveau du Dictionnaire encyclopédique, et dans un travail publié dans les archives de physiologie, a résumé l'ensemble des travaux ayant trait à ce sujet ; mais, des connaissances nouvelles, dues surtout à l'histologie et à la physiologie pathologique, sainement interprêtées, viennent d'éclairer certains points restes obscurs : tout n'est pas dit, tant s'en faut, mais la méthode est sûrement trouvée.

Il est une partie bien délimitée du territoire cérébral, qui a le fâcheux privilège d'être le siège fréquent de l'hémorrhagie ou du ramollissement cérébral, comme l'ont prouvé les statistiques déjà anciennes de MM. Durand-Fardel, Andral, etc., et celles plus récentes de MM. Charcot et Bouchard ; ce territoire est celui des ganglions cérébraux (couches optiques et corps striés) et des parties qui les avoisinent ; c'est cette région des centres nerveux que nous aurons principalement en vue dans cette description.

Nous appliquerons à son étude, la méthode que les chirurgiens emploient en anatomie chirurgicale, méthode pour eux, si féconde en résultats, et qui, relativement à l'anatomie du cerveau, n'a pas une moins grande valeur.

Supposons un hémisphère cérébral, reposant sur la partie interne de sa surface extérieure, et présentant à l'examen direct, sa surface externe. Lorsqu'on écarte les deux lèvres de la scissure de Sylvius, on met à découvert Vinsula de Reil, caché, dans les conditions normales, par la circonvolution de l'enceinte.

Vinsula de Reil est composé, en général, de quatre à cinq circonvolutions, courtes, rectilignes, quelquefois bifurquées, dirigées en éventail du bord inférieur vers le bord supérieur du cerveau, et tormant un relief assez considérable, de 4 à 5 millimètres ; elles creusent entre elles, des sortes de rigoles, à direction également rectiligne ; elles sont recouvertes par les divisions de l'artère sylvienne, complètement indépendantes. Si, avec le manche d'un scalpel, on enlève avec quelque soin, les circonvolutions de Tlnsula de Reil, on se trouve en présence d'une lame de substance Manche, composée de fibres à direction supérieure, et divergentes vers l'écorce; les fibres de cette lame assez épaisse (2 à 3 millimètres), contiennent dans leur intérieur, plus rapprochée de leur surface externe que de leur surface interne, une bande de substance grise ; la lame de la substance blanche est appelée la cap suie externe, la bande de substance grise, Vavant-mur.

L'extrémité antérieure et l'extrémité postérieure de Vavantmur se continuent avec l'écorce grise des circonvolutions qui entourent la scissure de Sylyius; pour arriver à ce niveau elles se recourbent légèrement en crochet.

Les fibres blanches de la capsule externe ont la même direction, et vont se perdre dans les circonvolutions d'enceinte.

On peut détacher, absolument comme si l'on enlevait une lame aponévrotique, la capsule externe, et alors on aperçoit une masse de substance grise, c'est le noyau extra-ventriculaire de corps strié ou noyau lenticulaire. Cette masse grise, considérée dans son ensemble, a la forme d'un triangle allongé, à sommet inférieur et interne.

En enlevant les couches successives qui la composent, après en avoir fait préalablement une coupe verticale, on la trouve constituée par trois amas distincts, au point de vue de leur coloration comme au point de vue de leur volume. En allant de dehors en dedans, ils portent les numéros suivants, 3. 2. 1.

Le segment interne (3) est le plus considérable ; il est encore connu sous le nom de putamen. Avec un peu de patience, et surtout si le cerveau a séjourné quelques jours dans l'alcool, on peut détacher complètement ce noyau ; alors, on aperçoit une nouvelle lame blanche, assez épaisse, facilement reconnaissable, c'est la capsule interne ; elle sépare donc le noyau lenticulaire des parties plus profondes.

D'une manière générale, la capside interne est composét; de fibres faciles à mettre en évidence, surtout si on l'étudié sous un mince filet d'eau. Ces fibres partent du pédoncule cérébral, dont elles sont la continuation ; puis, à mesure qu'elles montent pour s'enfoncer dans les ganglions du cerveau, elles divergent, et, quand elles arrivent à la superficie, elles rayonnent comme un éventail ouvert ; l'ensemble de ces fibres constituent la capsule interne; leurs faisceaux réunis, au moment où ils émanent du pédoncule, le pied de la couronne rayonnante de Reil, et divergent à la périphérie, lorsque dans toutes les directions les fibres abordent l'écorce, la couronne rayonnante proprement dite.

De même que l'on peut enlever la capsule externe comme une membrane, de même on peut enlever la capsule interne ; alors, l'on découvre deux parties nouvelles, composées de substance grise : la première, celle qui confine immédiatement à la capsule interne, est le prolongement postérieur du noyau intra-ventriculaire du corps strié ou noyau caudé ; ce jioyau est situé immédiatement en dessus et en dehors, et en ce point, relativement au noyau intra-ventriculaire tout entier, très-petit. Puis, enfin, vient une masse volumineuse, saillante dans le ventricule latéral, presque adossée à une semblable masse du côté opposé, c'est la couche optique.

Ainsi, en procédant de dehors en dedans, et en envisageant simplement la superposition des parties dans le département <ie la substance cérébrale, qui correspond exactement à la su-

perficie occupée sur la surface externe du cerveau, par Tinsula de Reil, et la circonvolution d'enceinte, on trouve : 1" l'insula; 2° la capsule externe, et, dans son épaisseur, Favantmur ; 3° le noyau lenticulaire divisé on trois segments ; 4° la capsule interne; o° le noyau caudé; 6° la couche optique; c'est là le système central du cerveau.

Fig. i. — Coupe transversale des hémisphères cérébraux, faite à un centimètre en arrière du chiasma des nerfs optiques. — Artères du corps strié. — Ch, chiasma des nerfs optiques; — B, section de la bandelette optique; — L, noyau lenticulaire du corps strié; — I, capsule interne ou pied de la couronne rayonnante de Reil; — C, noyau caudé ou intra-ventriculairè du corps strié; — E, capsule externe; — T, noyau teeniforme, avant-mur; — R, circonvolution de l'insula; — V, V, coupe des ventricules latéraux ; ^^ P, P, piliers du trigone; — O, substance grise du troisième ventricule qui se continue en arrière avec la couche optique.

Territoires vasculaires. —I, artère cérébrale antérieure ; — II, artère sylvienne; — III, artère cérébrale postérieure. — 1, artère carotide interne; ^-2, artère sylvienne; — 3,- artère cérébrale antérieure; — i, 4, artères externes du corps stiié (lenticulostriées); — 5, 5, artères internes du corps strié (artères lenticulaires). Les artères lenticulo-striées ne sont pas représentées ici. (Cette figure est faite d'après une planche de M. Duret) ,

Il nous faut indiquer maintenant le rapport de ce système v,entral, avec les parties voisines, afin de compléter l'étude topographique de la région.

La couche optique a le volume d'un petit œuf de pigeon ; elle est au-dessus des pédoncules cérébraux, au-dessous du ventricule latéral, en-dedans et en arrière du noyau intraventriculaire du corps strié, et au-dessus du ventricule moyen, qu'elle forme en partie. C'est par sa face inférieure qu'elle

contracte rapport avec le pédoncule cérébral, et seulement par une partie de cette face inférieure, car sa moitié postérieure correspond à la fente de Bichat. A ce niveau se trouvent les corps genouillés internes et externes, reliés, l'interne au tubercule quadrijumeau postérieur, et l'externe au tubercule quadrijumeau antérieur.

La face supérieure est libre et saillante dans le ventricule latéral. La face interne correspond à celle du côté opposé pour former le ventricule moyen ; l'extrémité antérieure avec les piliers antérieurs du trigone, dessine le trou de Monro, et l'extrémité postérieure touche le pilier postérieur du même trigone; la face externe est cachée par le noyau intra-ventriculaire du corps strié.

La portion du noyau gris intra-ventricuîàîré du corps strié, comprise dans les limites de ce département cérébral ou noyau caudé, est pyramidale; la base est dirigée en avant et en dedans, et le sommet en haut et en dehors ; il fait saillie par sa face supérieure dans le ventricule.

Le noyau le?iUculaire a, comme la couche optique, une forme ovoïde ; l'extrémité antérieure est confondue avec le noyau intra-ventriculaire ; la postérieure, ainsi que les autres faces, est englobée entre les deux capsules, externe et interne.

Foville, envisageant ces détails dans leur ensemble, et considérant le développement de ces masses grises centrales, les compare à des cotylédons appendus à la capsule interne, qui n'est qu'un prolongement des pédoncules cérébraiix.

Nous devons compléter ces descriptions topographiques en faisant connaître la structure, l'agencement, les rapports intimes établis par la direction des fibres nerveuses de ces diverses parties. On peut, pour cette description, considérer, ainsi que l'a dit Foville, la capsule interne comme un centre et lui rapporter les détails de toutes les autres parties qui y sont jointes; cette façon de procéder donne une base solide pour l'exposition de faits sur lesquels on est encore loin de s'entendre, mais dont quelques-uns sont démontres.

De la capsule interne, sa structure, ses rapports avec les parties voisines.

Une préparation facile à exécuter, montre assez bien tous les détails de la formation et de la structure de la capsule interne ; on conçoit alors l'exactitude de la comparaison de Foville, car, en effet, on voit les masses grises centrales être appendues à la capsule interne, comme des cotylédons à la tige qui les soutient.

Cette préparation consiste à mettre à nu la capsule interne, en conservant le pédoncule cérébral du côté correspondant, et en ayant soin de laisser tomber sans cesse un mince filet d'eau sur la pièce. Il suffît, ensuite, de relever l'cxlrémilé postérieure du noyau intra-venlriculaire du corps strié, jusqu'au milieu de ce dernier, et de repousser en dehors, mais très-légèrement, les fibres blanches qui couvrent la couche optique ; alors on a sous les yeux : 1° l'ensemble du pédoncule cérébral ; toutes les fibres de ce pédoncule qui pénètrent dans la couronne rayonnante, en allant la constituer; 2° la couronne rayonnante tout entière, composée de fibres pédonculaires, de fibres venant de la couche optique et des noyaux intraet extra-ventriculaires du corps strié; ces fibres forment un large éventail déployé vers la surface supérieure du cerveau, et on les voit facilement se mettre en communication avec la substance grise, depuis le lobe frontal jusqu'au lobe occipital; 3° les faisceaux de fibres qui, du pédoncule cérébral, pénètrent dans la couche optique et le corps strié; 4* ceux qui mettent en communication ces deux ganglions entre eux et avec la couronne rayonnante, et ainsi, par suite, avec l'écorce grise des hémisphères.

Lorsqu'on examine avec attention, la préparation précédente et, qu'en même temps, on fait une série de coupes transversales et perpendiculaires à quelques millimètres les unes des autres, coupes comprenant et la capsule interne et les noyaux gris, on voit : 1° que les fibres du pédoncule ce-

rébral se divisent en deux groupes principaux, assez bien distincts l'un de l'autre ; un groupe supérieur, étage supérieur, tegmentum, qui pénètre dans l'épaisseur des tubercules quadrijumeaux , et de la couche optique ; un groupe inférieur, étage inférieur, pied ou crusta qui se continue directement avec la capsule interne ; ces deux groupes de fibres superposés, sont séparés par la substance noire de Schœmering, ou locus niger; 2° que les fibres pédonculaires pénètrent également dans les noyaux intra et extraventriculaires du corps strié ; 3° que les noyaux sont reliés entre eux par des fibres qui, à leur partie supérieure, à un moment donné de leur trajet, pénètrent dans la capsule interne.

On a considéré la capsule Interne comme une émanation complète et immédiate du pied de la couronne rayonnante ; MM. Luys, Kôlliher ont relevé cette erreur, et ont bien montré ce que les coupes que nous indiquons, rendent évident, c'est qu'une certaine quantité de fibres de l'étage inférieur pénètrent dans les noyaux gris ; ces auteurs ont assigné à la capsule interne, comme partie constituante, simplement les fibres qui, de la couronne rayonnante, se rendent dans les ganglions, et celles partant de ces mêmes ganglions ; mais c'est là une erreur anatomique.

Il y a déjà longtemps que la clinique a montré que les lésions de la capsule interne dans la région lenticulo-s triée, produisaient des phénomènes moteurs et dans la région lenticulo-optique, des phénomènes sensitîfs; or, il existe, à la partie postérieure de la capsule interne, des fibres centripètes destinées à la transmission des impressions sensitives.

Par les préparations précédentes, on met à découvert un faisceau externe qui pénètre dans la couronne rayonnante sans se mettre en relation avec les noyaux de substance grise; c'est un faisceau pédonculaire direct; chez le singe, on le suit facilement jusqu'à l'extrémité du lobe occipital (Meynert) ; ce faisceau se continue donc, du pédoncule vers le lobe occipital, directement, et vers les pyramides, dont il occupe le côté externe; au niveau de l'entrecroisement, ces fibres

se rendent dans les faisceaux postérieurs de la moelle ; ces résultats ont été mis en évidence par les recherches histologiques de M. Meynert et par M. Huguenin, son élève, professeur à Zurich. Pour ces anatomistes, ce faisceau se met en connexion avec la substance grise corticale du lobe occipital, sans contracter de rapports avec les masses centrales.

Les faits de dégénérescences secondaires, aujourd'hui bien connus, de même que les préparations histologiques, plaident en faveur de cette manière de voir ; la clinique confirme complètement ces découvertes analomiques ; mais ce qui est moins démontré, c'est la relation de ce faisceau avec les faisceaux postérieurs de la moelle.

Parmi les faisceaux directs qui, du pédoncule cérébral se rendent à l'écorce grise de l'encéphale, outre le faisceau sensitif, il existe encore un faisceau moteur ; les fibres qui le composent sont centrifuges ; elles vont directement des grandes cellules des cornes antérieures de la moelle à la substance grise du cerveau ; si ce faisceau ne peut être mis en évidence histologiquement, les faits cliniques en montrent nettement l'existence, et l'hémiplégie vulgaire avec contracture en est la preuve ; selon toute probabilité, les fibres de ce faisceau viennent des régions du cerveau dites psycho- 9noirices.

Outre ces faisceaux pédonculaires, il y en a d'autres par opposition dits indirects.

1° Les faisceaux qui, du pédoncule se rendent au noyau caudé ; 2° Ceux du noyau lenticulaire, plus courts que les précédents ; ils pénètrent par le premier segment, et successivement de dedans en dehors, dans les deux autres; ce sont eux qui donnent, à ces noyaux, une coloration blanche, plus ou moins foncée. Nous rappelons ici que le faisceau supérieur du pédoncule contracte un rapport direct avec la couche optique.

Ce n'est pas tout encore ; on voit pénétrer dans la capsule interne d'autres faisceaux venant des noyaux gris des masses centrales.

MM. Meynert et Huguenin (Loc. cit., p. 94), les décrivent ainsi : « Il y a les fibres du noyau caudé, faisceaux rayon-

liants du corps strié ou coriico-striés ; on les trouve immédiatement sous la membrane épendymaire.

2° Celles de la couche optique, faisceaux yxtyonnmits coriico-ojjiiques ; plus internes, que les précédents; ils traversent les faisceaux pédonculaires du corps strié.

3° Les faisceaux rayonnants lenticulaires et cortico-lenticulaires ; ils partent du bord supérieur du noyau caudé et surtout de l'extrémité supérieure du putamen. Tous ces faisceaux lamelleux s'enchevêtrent mutuellement et se confondent avec les fibres directes.

Donc la couromie rayonnante est composée simplement par les fibres pédonculaires directs et rayonnantes qui représentent le système des fidres convergentes de M. Luys, tandis que la capsule interne comprend toutes les fibres que nous venons de passer successivement en revue.

L'ensemble de ces fibres forme, pour une bonne part, la masse blanche corticale, centre ovale, contenue par l'écorce grise à la manière d'une bourse, pour nous servir d'une autre expression de Foville.

La masse blanche corticale est complétée par des faisceaux blancs, étrangers aux précédents, et formant le système cV association que nous indiquerons seulement en quelques mots. Il y a : 1° les faisceaux disposés en commissures réunissant, l'un à l'autre, des parties homologues des hémisphères; corps calleux, commissure antérieure ; 2° ceux à direction générale antéro-postérieure, unissant les points divers d'un même hémisphère. Tous ces détails importants ont été donnés par M. Charcot dans son cours de 187S.

Reprenons maintenant la comparaison de Foville; la capsule interne, considérée dans son ensemble, est une tige à fibres rayonnantes ; les masses grises centrales (ganglions du cerveau, couches optiques, corps striés), y sont appendues comme des cotylédons ; la tige, à son épanouissement supérieur, est coiffée par F écorce grise ; toutes ces parties sont en relations les unes avec les autres ; cette comparaison est très-juste.

L'anatomie et l'histologie nous ont fait voir des faisceaux séparés, émanation directe, soit de l'écorce grise centrale, à

direction contrifuge, moteurs, soit de la moelle, faisceaux postérieurs, à direction contripète, 5e?^sW^/'5 ; ces propositions ont, en clinique, une importance capitale ; elles jettent sur certains faits restés obscurs jusqu'à présent, un jour nouveauet si les résultats ne sont pas encore définitifs, du moins constituent-ils, relativement aux affections cérébrales, un progrès.

Nous ne pouvons quitter ce terrain de l'anatomie normale, sans dire un mot d'une autre question très-controversée, et se reliant directement à la première; il s'agit de V expansion cérébrale du nerf optique; car les faits cliniques demandent la solution préalable de cette question : existe-t-il quelques rapports plus ou moins immédiats, entre le faisceau sensi • tifàe la couronne rayonnante et les faisceaux sensoriels, destinés à mettre en communication l'appareil des nerfs optiques avec Vécorce grise du cerveau ?

Comme on le sait^ les tierfs encéphaliques, avant de pénétrer dans le cerveau proprement dit, se mettent en rapport avec des amas de substances grises qu'on considère comme leur origine ; ces amas donnent naissance à des expansions qui mettent en communication ces nerfs avec l'écorce grise du cerveau; le nerfs optiques, quoique la question soit trèsdiscutée, sont soumis à cette loi générale.

On peut suivre facilement les bandelettes optiques jusqu'aux deux corps genouillés ; ces bandelettes se divisent en deux racines, internes et externes.

Les racines aboutissent à trois noyaux gris d'origine (Gratiolet, Vulpian, Henle, Meynert) : 1° au pulvinar, partie postérieure de la couche optique ; 2° au corps genouillé externe ; 3° au tubercule quadrijumeau antérieur pour la racine externe ; la racine interne se rend au corps genouillé interne, mais ne s'y arrête pas (Henle) ; elle se rend aussi aux tubercules quadrijumeaux antérieurs.

Gudden (Arch. d'opJith. T. XX, 1875), a montré que quand on enlève les yeux à des lapins qui viennent de naître, l'atrophie n'affecte pas les tubercules quadrijumeaux postérieurs, ni les corps genouillés internes.

Ces noyaux gris d'origine des nerfs optiques sont mis en

communication avec l'écorce cérébrale par les expansions optiques, qui comprennent : 1° les fibres venant de la partie postérieure de la couche optique ; 2° celles mettant en relation les tubercules quadrijumeaux antérieurs avec l'expansion optique; 3° celles venant des corps genouillés; toutes ces fibres se mêlent avec les plus directes du faisceau sensitif delà capsule interne, et elles se projettent vers le lobe occipital, en des points non encore déterminés aujourd'hui.

On connaît l'hypothèse de la semi-décussation des bandelettes optiques, semi-décussation dont l'exisleuce est appuyée sur les faits cliniques (lésions des bandelettes); d'après M. Charcot, les fibres des nerfs optiques, en arrière du chiasma, se trouvent de nouveau en contact et s'entrecroisent alors complètement. Cette hypothèse est démontrée par des preuves cliniques ; on comprend ainsi pourquoi VamUyopie croisée est la conséquence d'une lésion siégeant dans la région sensitive, et l'hémiopie, le résultat d'une lésion de la bandelette optique, dans son trajet basilaire.

Nous terminerons cet exposé anatomique par quelques considérations sur la vascularisation de ce département de l'encéphale.

Comme on le sait, les lésions les plus communes du cerveau dépendent de ruptures vasculaires, d'oblitérations par thrombose, par embolie, et si, dans la moelle, les lésions sont systématiques, comme le dit M. Vulpian, il n'en est plus de même pour l'encéphale ; tout dépend du système vasculaire ; c'est lui qui locahse les lésions ; elles ne se l'ont pas au hasard, mais dans des points déterminés. Il y a bien longtemps que M. Charcot a insisté sur ce fait, et grâce aux travaux remarquables d'un de ses élèves, M. Duret, nous connaissons aujourd'hui très-bien, la vascularisation de l'encéphale jusque dans ses moindres détails ; nous avons pu, à la Salpétrière, vérifier fréquemment la justesse des descriptions de M. Duret.

La circulation artérielle de chaque hémisphère cérébral est assurée par trois troncs qui proviennent du cercle de Willis ; 1° la cérébrale antérieure ; 20 la cérébrale moyenne, plus communément connue sous le nom d'artère sylvienne ; 3° la céré-

brale postérieure; les deux prcinières viennent de ia carotide interne ; la dernière du tronc basilaire.

Ces trois artères donnent naissance à deux systèmes de vaisseaux secondaires, très-différents l'un de l'autre. Le premier est formé d'une multitude de divisions soutenues par la pie-mère et pénétrant à l'aide de celle-ci dans l'épaisseur des couches corticales du cerveau ; de ce premier système, qui est celui des artères corticales, nous ne nous occuperons pas ici.

Le second est constitué par des vaisseaux qui proviennent de chacune des trois artères principales, et qui s'enfoncent immédiatement, réduits à l'état capillaire, dans l'épaisseur des masses ganglionnaires ; c'est le système des ganglions centraux.

Il faut bien savoir, comme l'a montré M. Duret, que ces deux systèmes ne communiquent jamais l'un avec l'autre^ ni à la périphérie du cerveau, ni dans sa profondeur.

Les artères du système central naissent de chacun des troncs principaux, près de leur origine dans le cercle de Willis.

M. Heubner, dont le travail est postérieur à celui de M. Duret, les a comparées à ces jeunes rejetons qui poussent à la base des arbres. Tandis que les artères corticales sont des capillaires, au sens classique du mot, celles-ci sont des vaisseaux d'un certain calibre ; elles diffèrent encore des précédentes, en ce sens que ce sont des artères, c'est-à-dire qu'elles sont complètement indépendantes les unes des autres sans anastomose ; d'ailleurs, elles ne s'anastomosent pas non plus avec les artères corticales .

M. Charcot, dans ses cours, cherchant à expliquer la raison de la plus grande fréquence dès hémorrhagies dans les noyaux gris centraux, fait remarquer : 1° Leur distance au cœur, très-courte relativement aux capillaires de la substance corticale, qui ont décrit un long trajet ; 2° leur volume bien plus considérable que celui de ces dernières ; S» l'absence d'anastomose.

Le mode de distribution du sang artériel dans les masses grises centrales est ainsi réglé ; comme il a été dit, trois vais-

seaux volumineux entrent dans la constitution du système artériel de ces masses ganglionnaires centrales, mais inégalement.

Vartère sylvienne, dont l'importance est si grande, vascularise : 1° la plus grande partie du noyau caudé ; 2° le noyau lenticulaire en entier ; 3° une partie de la couche optique ; 4° toute l'étendue de la capside interne.

La cérébrale antérieure donne des branches à la tête du noyau caudé seulement ; cela n'est pas même constant.

La cérébrale postérieure, a, au contraire, une importance presque aussi grande que la sylvienne ; elle va au plexus choroïde, aux parois ventricul aires, etc. ; elle donne également des rameaux, et ce sont surtout ceux-ci qui importent : 1° à la partie interne et postérieure de la couche optique ; 2° aux tubercules quadrijumeaux : 3° à l'étage supérieur des pédoncules cérébraux.

Les branches artérielles, émanées de la sylvienne, s'enfoncent presque immédiatement dans les trous de l'espace perforé antérieur, et elles viennent former une sorte d'éventail à. la surface des noyaux gris ; après un très-court trajet, elles pénètrent dans l'épaisseur même du 3^^ segment, et là elles occupent deux régions l'une externe, l'autre interne.

La région externe comprend deux groupes : 1° un groupe antérieur, artères lenticulo-striées ; 2° un groupe postérieur, artères leiiiiculo-optiques.

L'une des artères du groupe antérieur est, relativement, très -volumineuse ; elle vascularise d'arrière en avant, le 3" segment, la partie supérieure de la capsule interne et le noyau caudé.

Les lenticulo optiques ont la même direction ; elles traversent la capsule interne dans sa partie postérieure, et se distribuent à la partie externe et antérieure de la couche optique.

La cérébrale postérieure fournit ses branches les plus importantes à la couche optique ; il y a : 1° un groupe interne, optique et postérieur pour la face interne de la couche optique; 2° Vartère optique postérieure externe, qui après avoir traversé le pédoncule se rend à la partie postérieure de

la couche optique ; la première donne souvent lieu à un épanchement ventriculaire ; la seconde à une hémorrhagie du pédoncule.

Nous pouvons négliger la branche de l'artère cérébrale; elle est très-petite et sans application.

Cette étude de la circulation cérébrale, dont nous sommes redevables à M. Duret, si minutieuse qu'elle paraisse, a une importance capitale ; la fréquence des hémorrhagies en des points déterminés ; les phénomènes cliniques correspondants, le mode de distribution des ramollissements cérébraux ; leurs caractères, tout en un mot, se trouve éclairé, et les choses inexplicables ont leur raison d'être. Nous aurons bien des fois dans le cours de ce travail l'occasion de montrer la réalité de cette remarque.