CHAPITRE n

Hémianesthésie de cause cérébrale.

Les considérations anatoraiques que nous venons de développer, vont nous permettre d'indiquer avec précision, les appareils, ou plutôt les systèmes de fibres dont la lésion reproduit toujours un même ensemble symptomatique; nous commencerons cette étude par celle de Vhémianesihésie de cause cérébrale ; comme on rencontre fréquemment la perte de sensibilité de la moitié du corps, sens compris, dans Vhémichorée, qui est l'objet principal de ce travail, il est nécessaire de rappeler sommairement les résultats acquis, relativement à l'hémianesthésie; ce sera pour ainsi dire, une entrée en matière.

L'hémianesthésie cérébrale commence à être aujourd'hui bien connue ; c'est un symptôme d'une très-grande valeur, au point de vue physiologique et clinique.

Tiirck (de Vienne) appela le premier l'attention sur la lésion correspondant à cette forme symptomatique ; avant lui on avait bien noté, dans quelques cas, la perte de sensibilité permanente et étendue du côté frappé par l'hémiplégie (Borsieri, Andral) ; c'est depuis la publication du travail du médecin autrichien que M. Charcot, en France, a vulgarisé ce phénomène et en a fait comprendre toute l'importance. La thèse de M. Veyssière, les thèses de MM. Lépine et Rendu, le travail de M. Magnan, publié dans les Archives de physiologie (1874), contiennent presque tout l'exposé de la question.

Nous avons pu observer quelques cas d'hémianesthésie : 1" dans les lésions cérébrales (hémorrhagie ou ramollissement); 2° dans Y hémiplégie saturnine (1); S» dans Y hystérie; or, l'étude attentive de tous ces cas montre qu'entre l'hémianesthésie produite par un lésion cérébrale grossière, celle de l'hémiplégie saturnine et celle des hystériques, il n'y a aucune différence; tous les symptôiïies sont les mêmes, sans exception.

Si nous supposons un plan vertical passant par la ligne médiane du QQrj)§j l'^Qe§tUé§ie e^i^te ^ii? tout un cité; tête, face, langue, cou, tronc, bras et jambe ; de plus, les sens spéciaux sont eux-mêmes anesthésiés et du côté correspondant ; ainsi moitié de la langue, narine, oreille et l'œil ; tous les modes de la sensibilité sont abolis, tact, douleur, température, et les muqueuses participent à l'anesthésie de la peau.

En considérant leur origine, on peut, comme l'a fait M. Charcot, diviser les sens, en sens supérieur (origine cérébrale, odorat et vision, et sens inférieur (origine bulbaire), ouïe et goût; or, dans l'hémianesthésie cérébrale, tous ces sens sont touchés à la fois ; tandis que si la vue et Todorat sont intacts, alors qu'il existe une hémianesthésie, et que l'ouïe et le coût sont détruits, on peut affirmer que la lésion est pédonculaire, (observation d'Hermann Weber, Médec. cMn. Review, vol. XLVI, page 122, 1863.)

L'examen des sens du côté anesthésié a donc une grande importance; or, dans les cas d'hémianesthésie accompagnant l'hémiplégie, n^Qhl-k-àiYQà'héfniane^hésie déterminée par une lésion cérébrale, dans V hémianesthésie des saturnins et dans Yhémianesthésîe des hystériques, tous les sens sont affectés, et tous ils le sont de la même façon.

Comparons actuellement l'hémianesthésie des hystériques. - Toutes les hystériques à coup sûr, ne sont pas hémianesthésiques ; mais^ ce phénomène se rencontre fréquemment, sinon toujours, chez le» femmes à grandes attaques, chez celles

(4) Notre mémoire de. concours de l'an derniei? contient la première observation qui ^tété pvtf)Uéei a^ftiiiSrlQPS M* Xulgma çijt SûViS le.& yeux uq, autre exemple. '" ■'»'--« .-> r ^^ ■

qui ont en même temps l'hypéresthésie aii niveau de la région ovarienne ; ce sont ces cas qui ont été longtemps considérés comme un mélange d'hystérie et d'épilepsie ; aujourd'hui il est bien démontré que les deux états ne coexistent pas ensemble, au moins pendant l'attaque; les hybrides en pathologie générale, sont encore à trouver.

Nous ne voulons pas dire qu'une femme épileptique ne puisse être en même temps hystérique ; il y en a à la Salpétrière ; mais les deux manifestations marchent toujours isolément ; la femme a ou des attaques d'hystérie, ou des attaques d'épilepsie, mais jamais l'un et l'autre en même temps: les leçons de M. Charcot sont démonstratives à cet égard.

Ce sont ces hystériques à grandes crises, chez lesquelles la première période de l'attaque est marquée par une phase épilepti forme ; mais bientôt surviennent les mouvements cloniques désordonnés, et en particulier ceux du bassin, et souvent deux ou trois jours avant, ces femmes sont averties de leurs crises par des prodromes, bourdonnement ou sifflement dans les oreilles, dans les tempes, crises névralgiques ovariennes douloureuses, palpitations cardiaques; avant l'attaque elles viennent d'elles-mêmes demander à ce qu'on les camisole.

Pourtant, il y a des circonstances dans lesquelles la femme hystérique et hémianesthésique, n'a pas d'autres manifestations de cet état nerveux, ou, du moins, elle a peu de crises, mais en revanche, souvent il y a de la contracture plus ou moins temporaire ou permanente.

Chez la femme hémianesthésique hystérique, comme chez l'individu frappé d'hémianesthésie cérébrale, le plus souvent l'hémianesthésie est unilatérale; l'anesthésie totale est fort rare ; un plan passant par la ligne médiane établit la limite de l'insensibilité qui déborde cependant un peu en avant le sternum, et en arrière la ligne des apophyses épineuses. — La tête, les membres, le tronc d'un côté, sont simultanément affectés.

Chez toutes, ou presque toutes, tous les modes de la sensibilité commune sont atteints : sensibilité au tact, à la douleur. à la température. L'insensibilité s'étend aux parties profondes; elles portent sur les muscles qui peuvent être excités par

l'électrisation, sans que la malade en ait conscience.

Les membranes muqueuses ne sont pas épargnées ; de même pour les appareils sensoriels, sur le côté du corps où siège l'anesthésie sensitive.

Cette anestlîésie sensorielle ne porte pas seulement sur le domaine des nerfs dont l'origine est bulbaire, goût et ouïe ; elle porte encore sur ceux dont l'origine est dans le cerveau proprement dit, comme l'odorat et la vue.

M. Magnan, dans ces derniers temps, a étudié avec soin, ce qui concerne l'ouïe, l'odorat et le goût. M. Galezowskiapublié, sur la vision, quelques travaux. A la Salpétrière, M. le d"" Landolt, ophthalmologiste distingué, a de nouveau étudié la vision. [Arch. de physiologie, 1873.)

L'amblyopie hystérique, à part sa mobilité proverbiale, est identique à l'amblyopie qui a un point de départ organique ; celle-là étant constante. En effet, ce qui frappe chez toutes les femmes hystériques, c'est 1" une diminution notable ou même une perte absolue (ce qui est très-rare) de la faculté visuelle dans l'œil du côté correspondant à l'hémianesthésie .

2° Il n'existe dans le fond de l'œil aucune excavation appréciable à l'ophthalmoscope. La pupille, la rétine sont, dans des conditions, absolument normales ; il n'y a pas de différence dans la vascularisation.

L'examen fonctionnel de l'œil montre que : 1" L'acuité visuelle, explorée d'après les règles ordinaires, est fréquemment réduite de moitié, ou plus encore. — 2° Il existe un rétrécissement concentrique, en général, du champ visuel, mais rien par conséquent qui rappelle Yhémiopie.

Déjà plusieurs auteurs avaient fait remarquer l'existence fréquente de l'achromatopsie et de la dyschromatopsie; c'est ce point qui a attiré particulièrement l'attention de M. Landolt.

A l'état normal toutes les parties du champ visuel ne sont pas, tant s'en faut, également aptes à percevoir les couleurs. Il y a des couleurs pour lesquelles le champ visuel est anormalement plus étendu que pour d'autres, et ces différences dans l'étendue du champ visuel sont toujours les mêmes pour chaque couleur; ainsi c'est pour le bleu que le champ visuel

est le plus étendu ; puis viennent le jaune, l'orange, le rouge, le vert, et enfin le violet qui n'est perçu que par les parties centrales de la rétine.

Dans l'état pathologique, soit qu'il s'agisse de l'hystérie ou d'une lésion grossière du cerveau, ces caractères de l'état normal s'exagèrent à des degrés divers. Les cercles correspondant à l'exploration, aux limites de la vision pour chaque couleur, se rétrécissent concentriquement suivant la loi reconnue pour l'état normal.

Dans le cas où l'amblyopie est portée à un haut degré, voici ce que l'on observe: le cercle du violet pourra se rétrécir jusqu'à devenir nul, puis ce sera le tour du vert^ du rouge, de l'orange ; le jaune, le bleu, persisteront jusqu'à la dernière limite ; ce sont, en effet, les dernières couleurs de la sensation qui persistent le plus longtemps. Enfin, toutes les couleurs cessent d'être appréciables, à peu de chose près, et alors les objets n'apparaîtront plus que sous l'aspect qu'ils présentent dans une aquarelle à la sépia.

Or, M, Landolt a montré que chez les hystériques et dans les aniblyopies de cause cérébrale, le phénomène est le même.

L'hémianesthésie des hystériques est donc absolument semblable à celle de cause cérébrale, même en y comprenant l'étude des sens spéciaux ; chez les saturnins hémiplégiques et hémianesthésiques, les phénomènes sont aussi identiques.

L'anatomie et la physiologie pathologique de l'hémianesthésie de cause cérébrale, enseigne que la lésion qui produit ce phénomène est toujours la même, non pas, quant à sa nature, mais quant à son siège ; c'est le pied de la couronne rayonnante qui est intéressé, et sa partie postérieure, c'est la condition indispensable ; il y a un faisceau spécial de la capsule interne, qui, en ce point, contient certainement toutes les fibres sensitives destinées à une moitié du corps, même celle des sens, faisceau sur lequel nous avons insisté à propos de l'anatomie de la couronne rayonnante.

Nous ne voulons pas en ce moment faire d'hypothèses, ni rappeler celles qui ont été faites quelque légitimes qu'elles soient ; nous ne nous hasarderons sur ce terrain, qu'après avoir étudié dans le chapitre suivant, un symptôme particuher dont

l'existence est, souvent, liée à l'hémianesthésie de cause cérébrale, et qui est produit par une lésion siégeant à peu près au même niveau; ce phénomène particulier est l'/ïémichorée de cause cérébrale que nous comparerons à Vhémîchorée vulgaire ; l'étude de l'anatomie pathologique et de la physiologie pathologique de ce symptôme, étude commune avec celle de VJiémianesthésie cérébrale, nous conduira à certaines conclusions cliniques, et au point de vue nosologique, à une conception, peut-être trop hardie, mais à coup sûr possible à soutenir sur la nature de l'hystérie, de la chorée, du saturnisme chronique.