OBSERVATION V

Hémianesthésie à droite; parésie et mouvejnents choréiformes à droite. Ramollissement lacunaire à gauche, au pied de la couronne rayonnante, dans la circonvohition de Vopercule ; id. dans l'épaisseur des noyaux lenticulaires et caudés, et sur la partie postérieure de la capsule interne.

Lég..., 64 ans. — Entrée à l'infirmerie de la Salpétrière, le 4 février 1873 (Service de M. Chakcot).

Renseignements. — Bien portante habituellement. Au mois de janvier 1872, elle eut des étourdissements, et à la suite une hémiplégie droite ; cette paralysie était assez incomplète. Dans l'été de 1872, elle se lève la nuit pour uriner et ne peut se recoucher; les infirmières la replacent dans son lit ; elle parle du nez, et, quand elle boit, les boissons reviennent par le nez.

(1) Cette observation est insérée dans la thèse de M. Lépine,

(2) Thèse de M. Lépine.

Etat actuel. Hémiplégie droite incoaipiète, au point de vue du mouvement, en ce sens que la malade peut encore effectuer quelques légers mouvements avec son bras et sa jambe.

Hémianesthésie complète à droite ; la ligne médiane du corps est la limite de l'anesthésie (la sensibilité sous toutes ses formes, est disparuej. Le côté gauche est normal. —Les boissons reviennent par le nez ; elle a eu un accès de suffocation en essayant de manger un peu de viande.

7 février 1873, trois jours après l'entrée-, on note que pendant la marche, elle tient le bras droit écarté du tronc, fléchi à angle droit, et agité de mouvements particuliers et incessants d'oscillation. On est obligé de la nourrir avec la sonde. Vers le 15 février, les symptômes bulbaires s'étant peu à peu amendés, la malade peut manger et déglutir.

6 octobre 1873. La malade s'est affaiblie progressivement ; depuis un mois, elle ne peut plus descendre de son lit.

Le membre supérieur droit est le siège d'une sorte de tremblement qui s'accuse surtout quand elle veut porter un objet à sa bouche, mais aussi il existe quoique moins prononcé pendant le repos.

Au repos il y a un certain degré d'instabilité ; elle meut les doigts les uns après les autres, et des secousses musculaires se produisent dans l'avant-bras ; elles fléchissent à demi, l'avantbras sur le bras. — Léger degré de contracture.

Les membres inférieurs, surtout le droit, sont derai-fléchis ; dans ce dernier, contractions incessantes, même au repos, comme au membre supérieur ; elles portent le pied dans différentes directions.

Du côté de la face, il y a également des mouvements spasmodiques, incessants^ mais s' accusant surtout quand la malade veut parler.

Elle meurt d'une pneumonie lobulaire généralisée du côté droit; le 7 octobre 1873, les mouvements choréiques du côté de l'hémiplégie ont persisté jusqu'au moment de la mort.

Autopsie, le 9 octobre 1873. — Cerveau. A la face inférieure, les méninges sont épaissies et opaques. Les grosses artères sont relativement peu athéromateuses. Le calibre des sylviennes est intact. On fait une première coupe perpendiculaire au grand axe de l'encéphale, à 0,01 cent, environ, en arrière du chiasma des nerfs optiques ; cette coupe tombe, à gauche, sur deux foyers de ramollissement distincts à ce niveau, mais qui se confondent sur une coupe faite un peu en avant de la première.

Le ramollissement lacunaire interne de ce côté gauche, intéresse le pied de la couronne rayonnante dans la eirconvolution de l'opuscule; un peu, les noyaux lenticulaires et caudés, ainsi que la partie postérieure de laeapsule interne.

Hémisphère droit sain; protubérance bulbe, id.

Poumons-lésions de la pneumonie lobulaire dans le poumon droit. — Rien de particulier dans les autres organes.

Observations d'hémidiorée post-hémorrhagîque [sans autopsie.