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Les trois types que nous venons de rappeler nous présentent le rire éclatant spasmodiquement, d’une part, chez
sur son front, sur ses joues, sur ses sourcils, sur sa bouche il ne pouvait l’en ôter. On lui avait à jamais appliqué ce rire sur le visage. C'était un rire automatique.
Toutes les émotions aggravaient cette figure de joie : un étonnement qu’il aurait eu, une souffrance qu’il aurait ressentie, une colère qui lui serait survenue, une Fe qu'il aurait éprouvée n'eussent fait qu’accroître cette bhilarité des muscles ; si] eût pleuré, il eût ri. (Hugo, L'homme qui rit, p. 317.) »
un malade dont la face est immobile, et d’ailleurs, chez une grimacière incessante. Contradictions apparentes, proclame Brissaud pour lequel il y a là lésion commune.
Voici l'hémisphère gauche coupé horizontalement.
Fig. 100.— Figure très schématique représentant les faisceaux du segment antérieur de la capsule se continuant (interrompus ou non) dans la portion la plus interne de l'étage inférieur du pédoncule. (Extrait de la leçon XXI sur les maladies nerveuses. Brissaud 1895.)
In. Insula. — L F P. Capsule extrème., — C L. Avant-mur. — C E. Capsule externe. — GLP. Globus pallidus. — Put. Putamen. --FP. F aisceau pyramidal (capsule interne). — Th. Thalamus. — R F Si. Fibres thalamiques du Stratum sagittale externum. — N G. Noyau caudé (tête). — N C. Noyau caudé (queue). — Th. A. Faisceau antérieur du Thalamus. — A R. Faisceau d’Arnold, — F G. Faisceau géniculé. — C O. Noyau interne de la couche optique. — FPs. Faisceau psychique du pédoncule, — FPy. Faisceau pyramidal du pédoncule. — Pont de Varole.
On y reconnaît l’insula, la capsule extrême, lavant-mur et la capsule externe, le noyau lenticulaire et le noyau caudé, continuation du putamen ; en arrière, le segment postérieur et en dedans la couche optique avec le ventricule latéral.
La coupe vertico-transverse de la région opto-striée achève notre orientation.
C’est le faisceau géniculé qui semble destiné aux mouvements faciaux volontaires.
Le segment capsulaire postérieur est connu.
Le segment antérieur plein de secrets.
Dans les lésions corticales, il échappe souvent à la dégénérescence : il noue des relations intimes avec la région frontale. Né des fibres de la région thalamique antérieure épanouie dans la couche optique, il forme la racine antérieure du thalamus.
En dehors se place le faisceau d’Arnold.
cv RAA En présence de cet état
| de de lieu de la région optostriée, Brissaud détermine comme il suit quel est celui des deux faisceaux quiconduit les incitations de lécorce frontale aux
centres de coordination Fig. 101. — Coupe horizontale de la région opto-striée. de la couche optique.
(Extrait de la leçon XXI sur les maladies nerveuses, Brissaud, 1895.)
C C. Corps calleux, — N C. Noyau caudé. — Th A. Fais- É " ceau antérieur du thalamus. — Put. Putamen. — AR. Fais- | Le sujet De tes ceau d’Arnold. = F G. Faisceau géniculé.— À M. Avant- és: 1V mur. — Th. Thalamus. — LL L... Lésions du centre ovale, Lo ÉSHFACENE totale
du noyau caudé, du noyau lenticulaire et de la couche d’un des segments capsu-
optique, exerçant une simple irritation de voisinage sur les
fibres des faisceaux de la mimique sans détruire le centre de laires antérieurs voici ce ;
coordination supposé des mouvements expressifs. 1. Lésion
Te ne mie Amon obsetye quelque Rs AR . la capsule (paralysie unilatérale de la effort qu'on fasse, jamais on
ne parviendra à stimuler chez lui le centre de la physionomie pour le côté opposé. Un seul hémisphère fonctionnera et le malade ne rira que d’un côté de la face (1 et 2).
Inversement, au lieu d’une lésion qui intéresse les fibres à ce niveau, supposons une lésion qui touche le petit faisceau géniculé ou faisceau moteur volontaire de la face (fig. ror, L.) Les mouvements psycho-réflexes seront encore possibles et le malade aura gardé sa mimique expressive. Le syndrôme sera celui des affections pseudo-bulbaires à localisation cérébrale unilatérale.
Enfin si les deux faisceaux géniculés sont intéressés soit par une
LOCALISATION 273 double lésion capsulaire symétrique, soit par une lésion unique au niveau de leur décussation, le sujet ne pourra plus exécuter vo/ontairement un seul mouvement mimique. Il lui reste toutefois un faisceau conduisant les incitations du souvenir jusqu’à la capsule interne et au centre de coordination mimique. Il sera donc encore capable d'animer tous ses noyaux moteurs bulbaires. Mais l’excitation sera déréglée, les noyaux « en ébriété ». Il n’y a plus moyen pour le patient de maîtriser son hilarité par l’inhibition volontaire et le syndrome du Rire bulbaire se développe sans contrôle et sans
frein.
Telle est la lésion incriminée chez les hémiplégiques par Brissaud : lésion irritative pure quand elle siège au contact du segment capsulaire antérieur : lésion paralysante quand elle coupe la capsule.
Cette hypothèse de localisation a l'avantage de s’ajuster aussi bien aux troubles paralytiques qu'aux accidents spasmodiques, ceux-ci dépendant de lésions irritatives pareilles à celles de la sclérose latérale amyotrophique.
Et l’on peut, en effet, s'expliquer ainsi que des sujets, au masque immobile, tombent à la merci d’un rire spasmodique dont ils seront d'autant moins les maîtres que leur faisceau moteur volontaire sera plus ou moins intercepté.
Les conclusions de l’observation du rieur spasmodique de Bechtereff — à laquelle manque d'ailleurs l’autopsie — sont qu’il s’agit d’une lésion de la couche optique.
Bechtereff admet l’origine corticale de ce syndrome: il invoque la coexistence d’autres signes de lésions corticales dans ses propres observations, dans celles des auteurs qu'il analyse et le voisinage démontré expérimentalement du centre des phénomènes physiologiques qui se produisent dans le rire et le pleurer normal : mouvement des cordes vocales, mouvements respiratoires, secrétion lacrymale, phénomèénes vaso-moteurs, mouvements des muscles de la face.
Raw, — Le Rire. 18
Les couches optiques ne peuvent être considérées, dit-il, que comme des centres involontaires. Dans le rire incoercible, leur action n'entre en jeu que grâce à l’abolition du pouvoir inhibitoire de l'écorce. Les couches optiques sont aussi les centres des mouvements de la vie végétative (intestin, vessie, etc.), ce qui peut expliquer, dans certains cas, des phénomènes secondaires, par exemple la miction involontaire dans le rire.
L'hypothèse d’une lésion bilatérale du faisceau capsulaire qui régit les mouvements volontaires de la face ou d’une lésion unique au niveau de son entrecroisement (Brissaud) ne suffit pas, selon lui, pour expliquer les phénomènes en question ‘.
Pour Fédorat, les accès sont en rapport avec la lésion des centres de l’écorce qui président à linbibition réflexe de la mimique. L’affaiblissement de la mémoire, les troubles de la parole et en particulier le bas niveau intellectuel des malades plaident en faveur de la lésion de lécorce. Les accès de rire inextinguible sont de même nature que ceux qui sont consécutifs au chatouillement avec cette différence que l'excitation vient non de la périphérie, mais du centre; de sorte que le rire prend un caractère impulsif?.
Souvenons-nous que le malade de Bechtereff est un hémiplégique. Évidemment, une lésion non destructive mais irritative de ces centres peut provoquer des troubles irritatifs des mouvements expressifs; mais l’hémiplégie nécessite une lésion de la capsule et nous sommes ramenés
1. Arch. für Psych. und Nervenb. Bd. XXVI. Hft. 3, p. 791. — Revue neurologique, 1895 : Rire incoercible dans les affections cérébrales, p. 322, p. Bechtereff. Saint-Pétersbourg. Û
