OBSERVATION DE FROMENT, DECHAUME ET CHRISTY
Tr... Henri, 28 ans, manœuvre. Entre dans le service du Prof, Froment, le 14 février 1929, pour une paraplégie progressivement installée depuis deux mois et s’accompagnant de phénomènes douloureux en ceinture.
Ce’st un éthylique certain qui a eu, il y a quelques années, une ulcération de la verge considérée comme chancre mou et non traitée.
A l’examen, il présente une paraplégie flasco-spasmodique avec abolition des réflexes rotuliens et achilléens, signe de Babinski bilatéral, troubles sphinctériens. Les réflexes de défense sont exagérés des deux côtés, Les réflexes cutanés abdominaux supérieurs persistent. I! existe une atrophie musculaire marquée, diffuse des membres inférieurs mais prédominant à la face antérieure de la cuisse. Anesthésie à tous les modes remontant jusqu'à la racine du membre mais ne débordant pas sur l’abdomen. Intégrité absolue des membres supérieurs. Pas de signe cérébelleux. Pas de nystagmus. Pas de signe d’Argyll-Robertson.
Examen viscéral négatif, Pas de signe de mal de Pott.
= AOrE
La réaction de Wassermann faite dans le sang est légèrereht positive.
Le 27 février 1929, une ponction lombaire montre un liquide limpide qui présente une dissociation albumino-cytologique typique : 8 lymphocytes par millimètre cube et - b grammes 0/00 d’albumine. La réaction de Wassermann est très positive.
Un traitement spécifique est institué.
Le 28 mars, malgré un traitement intense, l’aggravation a continué. La paraplégie est totale, mais les troubles n’ont pas progressé en hauteur. Le malade apyrétique est délirant. Depuis quelques jours la vue a baissé rapidement et aujourd'hui l’amaurose est presque complète, Un examen ophtalmolôgique a été fait le 29 mars (D' Colrat): papillite œdématetise bilatérale avec saillie très marquée des papilles, Persistance d'un léger réflexe photomoteur.
La réaction sérologique du sang fait toujours penser à des lésions syphilitiques (le taux de l’albuminorachie ne permet pas de tenir Compte de la réaction de Wassermann dans le liquide céphalo-rachidien), mais le tableau rappelle davantage la neuropticomyélite aiguë (maladie de E. Devic).
Le 20 avril, on note l’absence des réflexes radial et olécrauien à gauche, leur persistance à droite, bien qu’il n’y ait pas de troubles moteurs aux memibies supérieurs. Les réflexes tendineux des membres inférieurs restent abolis.
Un nouv&l examen oculaire cst pratiqué (D' Colrat) : les lésions du fond d’œil ont sensiblement régressé, il persiste encore un œdème papillaire bilatéral plus marqué du côté droit avec veines relativement peu dilatées, Les papilles présentent un début de décoloration.
Le malade meurt le 17 mai 1929, d'affection pulmonaire aiguë.
Autopsié le 18 mai 1929. Tous des viscères ont été examinés, y compris la prostate, le corps thyroïde, les surrénales, le tube digestif a été ouvert sur toute la longueur; on ne trouvé en aucun point de tumeur primitive. Pas de néoplasié ganglionaire de l’aisselle, des aînes, du médiastin et des ganglions mésentériques. Pas de tumeur cutanée ou neryéuse périphérique pouvant faire penser à une maladie de
Recklinghausen. Toutes ces recherches ont d’ailleurs été faites avec minutie quand l’autopsie des centres nerveux eut montré qu'il s'agissait d’une sarcomatose diffuse des méninges.
A l’ouverture du crâne, après incision de la dure-mère, on découvre l’espace subdural normal. La méninge dure ne présente aucune altération, aucune adhérence avec la méninge molle sous-jacente.
D’emblée sur la convexité, on se rend compte que les méninges molles sont épaissies, blanchâtres et cet aspect est encore plus frappant quand le cerveau est extrait de la boîte crànienne.
Il est recouvert par une membrane grisâtre, épaisse, qui cache les sillons sous-jacents, comble la naissance de la scissure de Sylvius, tapisse entièrement la base du cerveau, engaine l’origine des nerfs crâniens et des nerfs optiques d’un revêtement gris, ferme et continu,
Les méninges molles, ainsi modifiées, pourraient donner l'impression d’une méningite purulente, maïs il s’agit d’une véritable coque qui atteint par places, dans les lacs sousarachnoïdiens, plus d’un demi-centimètre d'épaisseur, c’est une coque résistante, non diffluente, qui s’amincit à peine dans les deux régions occipitales où l’on aperçoit les circonvolutions sous-jacentes.
A l’ouverture du canal rachidien, l’espace épidural, est normal, le fourreau dure-mérien sans modification à sa face externe nous paraît distendu.
Quand on l’ouvre, la face interne de la dure-mère et l’espace subdural sont libres, mais la moelle semble entourée d’une coque grisâtre constituée par les méninges molles irrégulièrement épaissies. Cet épaississement des méninges est surtout net à la partie postérieuse de la moelle, il est presque continu sur toute la hauteur, en certains points, notamment dans la région dorsale il est tel qu’on a l’impression de véritables tumeurs refoulant et aplatissant la moelle en avant. Dans ces régions, il y a adhérence entre les méninges molles et la dure-mère, les espaces sous-arachnoïdiens et subduraux sont bloqués ten partie,
Le cul-de-sac dural sacré montre que toutes les racines de
