I. — ASPECT MACROSCOPIQUE

A l’autopsie, l’étui dural paraît le plus souvent normal, parfois il est simplement augmenté de volume, mais ce qui frappe immédiatement à l’ouverture des méninges crâniennes ou rachidiennes, c’est l'aspect .de l’encéphale et de la moelle engaînés par des méninges molles complètement anormales.

Le plus souvent, la méninge dure paraît saine, et l'espace subdural est parfaitement visible, soit au niveau de l’encéphale, soit dans le canal rachidien, la néoformation se trouve simplement dans la méninge molle. En certains points cependant la néoformation peut rendre adhérentes méninges dure et molle, pour réaliser une sorte de symphyse.

Dans les cas les plus typiques, une sorte de « couenne » blanchâtre entoure encéphale et moelle. Les circonvolutions ne sont plus visibles, une gangue épaisse, parfois d'aspect œdémateux ou inflammatoire, cache la surface encéphalique, comble la scissure de Sylvius, et la région basilaire. On ne voit émerger les nerfs crâniens que dans leur trajet intra-duremérien, ils sont, eux aussi, engaînés par le même processus qui augmente leur calibre. Cet aspect est parfois particulièrement net au niveau des nerfs optiques. Des constatations analogues sont faites au niveau de la moelle où les racines antérieures et postérieures augmentées de volume viennent se rejoindre pour donner un nerf radiculaire volumineux qui gonfle son étui dural, Get aspect est tout à fait frappant au niveau de la queue de cheval où toutes les racines sont

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conglomérées en un magma constitué par les néo pro: ductions qui remplissent la Méninge molle et les espacés sous-arachnüôïdiens. Si l’on fait des coupes macroscopiques au niveau de l’encéphale ou de la moelle, on s'aperçoit que cette néoproduction tumorale est continue, diffuse, plus accentuée en certains points, mais réalisant une gangue de tout le névraxe, avec parfois des nodules plus volumineux réalisant de vé:titables tumeurs.

Au niveau de l’encéphale, on voit que l’épaississement des méninges molles se poursuit dans les sil: lons dont Les lèvres sont légèrement écartées, de même au niveau de la moelle, dans le sillon antérieur.

Néanmoins, du point de vue macroscopique, on a l'impression que la substance nerveuse n’est pas infiltrée par les formations tumorales, la moelle paraît indemne et la corticalité Cérébrale garde son aspect habituel.

Dans certains cas, la Coupé des ventricules montre qu’il existe des modifications sous-épendymaires, soit au niveau du IV ventricule, soit dans les veéntricules latéraux, Il y a là un aspect granuleux, tomenteux, de l’épendyme qui montre que le processus néoplasique ést venu intéresser Ces régions.

C'est là l'aspect typique ; ajoutons que dans nombre d'observations dites de sarcomatose diffise, il existe de véritables formations tumorales dans l’encéphale. C’est surtout au niveatü de la région cérébelleuse, du vermis, de la région latérale du plancher du IV° ventricule que l’on voit ces tumeurs infiltrant la substance nerveuse ; ce sont là dés cas où la sar-

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comatose diffuse n’est que la diffusion dans les méminges, d'une tumeur gliomateuse cérébrale.

Dans d’autres cas plus rares, tels ceux de Cushing et Connor, l’aspect macroscopique est normal, lexamen histologique seul pouvant déceler les manifestations tumorales. Pour nous résumer, ce qui caractérise macroscopiquement la sarcomatose diffuse des méninges, c’est l’épaississement anormal des méninges molles avec disparition plus ou moins complète des espaces sous-arachnoïdiens. Le névraxe, apparaît dans un étui dural, engaîné par une gangue diffuse, irrégulière, qui cache les aspects normaux de la surface encéphalique ou médullaire.