PATHOGÉNIE

Quel est le rôle de la srarlatine dans la détermination deces manifestations articulaires ? Il est d’interprétalion délicate, plus délicate, par exemple, que pour le rhumatisme blennorragique. Il existe les mêmes difficultés pour expliquer les manifestations articulaires que pour toutes lesautres manifestations. Il en sera ainsi tant que le virus scarlatin sera inconnu, d'autant que même dans les scarlatines expérimentales chez le singe, il ne semble pas que l’on ait obtenu de manifestations articulaires.

Il est possible qu'il soit exact de dire avec certains que le virus scarlatineux agit, avec d’autres que c’est le streptocoque. Il semble bien d’ailleurs que le rôle du streptocoque ne soit pas douteux. Cependant il y a des cas nombreux, cliniquement similaires, où la recherche du streptocoque dans le sang comme dans la synoviale a été négative. Dans un seul cas, je l'ai dit plus haut, sur 16 examens faits à Claude-Bernard de 1908 à 1911, d’arthrites à allure rhumatismale, le streptocoque fut trouvé, et il s’agit le plus habituellement d’épanchement puriforme aseptique et l’hémoculture est négative.

Cette absence de conditions bactériologiques n’a

pas, du reste, une valeur absolue, car dans les formes suppurées graves où la septicémie paraît le plus évidente, M. Teissier dans 3 cas seulement, sur 60 examens faits à Claude-Bernard de 1908 à 1911,a constaté la présence du streptocoque dans le sang et dans le pus articulaire.

Si donc le streptocoque doit être l’agent le plus habituel des formes graves ou tardives succédant à une véritable septicémie streptococcique, il peut être aussi un agent des formes suppurées latentes bénignes. Mais là encore comme pour toutes les manifestations non régulières de la scarlatine, on ne saurait exclure l'hypothèse possible du virus scarlatin.

Donc pour M. le professeur Teissier il n’existerait pas enire les différentes arthrites scarlatineuses de distinctions aussi absolues que celles qui ont été admises, car le rhumatisme scarlatin, comme les autres rhumatismes infectieux, peut affecter des formes diverses réunies entre elles par une série de cas de transition, avec cette addition qu'il n’y a pas probablement une seule cause aux diverses variétés de manifestations articulaires des scarlatineux.