ÉTUDE CLINIQUE SAT

Le rhumatisme est une complication fréquente de a scarlatine. Sur 351 cas de scarlatine suivis en 1913, à l'hôpital Claude-Bernard, on a relevé 102 cas de localisations articulaires, soit une proportion de 29 0/0 et il s'agissait ici, comme pour les faits observés en 1922, de scarlatine n'ayant pas le caractère épidémique et de cas bénins. Les chiffres donnés par les auteurs sont un peu différents à ce sujet. Cela tient à plusieurs causes. D'abord à la variabilité des manifestations articulaires selon les épidémies, en second lieu à ce que de nombreux faits d’arthralgies échappent au médecin, caril faut les rechercher avec soin et souvent ils ne sont pas accusés par le malade, or, il est certain que la forme arthralgique est de beaucoup la plus fréquente.

Nous avons pu confirmer les données de Guersant, Blache, Cadet de Cassicourt,Trousseau,qui admeltent une proportion moindre pour les enfants, et, dans notre stalistique, nous trouvons une proportion de :

6,5 o/o pour les enfants 25 o/o pour les adultes.

En résumé, d’après nos examens, nous avons trouvé dans un tiers des cas des localisations articu-

laires au cours de la scarlatine. Les femmes ont été quatre fois plus atteintes que les hommes, les enfants quatre fois moins que les adultes.

. Conditions d'apparition. — En général, lorsque. l’angine décroît, lorsque l’éruption tend à disparaître et que la température descend à la normale. Nous n'avons pas remarqué que les antécédents rhumatismaux jouent un rôle dans cette apparition. Peter a bien dit : « On a du rhumatisme dans la scarlatine parce qu’on est rhumatisant » mais cet aphorisme est loin d'être vrai. C’est ainsi que sur les 351 cas, observés à Claude-Bernard, trois fois seulement on a pu noter des antécédents rhumatismaux. Une fois il s'agissait d’une crise de rhumatisme articulaire aigu, une autre fois d’une chorée rhumatismale, enfin la troisième fois d'un purpura rhumatoïde.

Par contre, dans tous les autres cas, nous n’avons trouvé aucun antécédent rhumatismal. Même :chez 5 malades, l’une avec rhumatisme déformant, l’autre atteinte de maladie mitrale consécutive à une crise de rhumatisme articulaire aigu, une troisième de maladie mitrale, une quatrième de rétrécissement mitral, une cinquième de symphyse cardiaque rhumatismale, à aucun moment nous n'avons constaté de phénomènes arthralgiques.

. H semble donc bien qu'il n’y a aucun lien entre le rhumatisme articulaire. aigu et le rhumatisme scar-

‘latin.

SO

Siège. — Conformément à l'opinion de Hodges, les articulations les plus fréquemment prises sont :

Les poignets, les genoux, les mains, puis les épaules, les coudes, les pieds, etc,

Date d'apparition. — Le plus fréquemment, du deuxième au quatrième jour après l’entrée du malade à l’hôpital Claude-Bernard, c’est-à-dire du cinquième au septième jour de la maladie. Hodges est du même avis, et, il a vu les arthralgies se manifester du septième au huitième jour de la maladie chez 53 ma-

lades, sur 117 scarlatineux.

Il est exceptionnel que les douleurs articulaires apparaissent en même temps que léruptivn, leur apparition tardive, au contraire, n’est pas une rareté.

En résumé, c’est surtout au cours ou à la fin de la première semaine, au moment où l’éruption pâlit et où la fièvre commence à lomber que le malade se plaint de ses jointures; très rarement c’est au moment du syndrome d'infection secondaire de la scar-

latine.

Tels sont les faits d'ordre général que nous a permis de recueillir l'étude de statistiques anciennes et récentes et plus particulièrement les faits constatés à Claude-Bernard en 1913 et dans ces dernières années. Nous devons maintenant nous demander sous quel aspect se présente le rhumatisme scarlatin.

En dehors de la forme arthralgique, on a admis trois formes de rhumatisme scarlatin :

I. — La polyarthrite séreuse aiguë, soit à manifestations arthralgiques simpies, soit avec épanchement.

H. — Une forme de polyarthrite séreuse pouvant secondairement suppurer, cas plus exceptionnel.