III. — Une forme purulente d'emblée
Nous n’envisageons que les formes aiguës et articulaires car il y a aussi des localisations musculaires ou au niveau des gaines tendineuses.
Forme arthralgique. — C'est une forme qui survient en général au début de la scarlatine, du sixième au huitième jour. Le malade se plaint de douleurs plus ou moins vives dans les articulations des doigts, des poignets, plus rarement des épaules et des coudes. Cette douleur manque parfois au repos, elle est exagérée par les mouvements provoqués. L’articulation n’est nullement modifiée, la peau est seulement plus rouge, plus tendue. Ces arthralgies peuvent durer plus ou moins longtemps, quelquefois un jour ou deux, d’autres fois davantage, leur durée moyenne est d’une semaine. Elles sont quelquefois si légères que le malade ne les accuse pas, aussi les ignore-t-on si on n’interroge pas soigneusement le malade (obs: 1); d’autres fois, au
contraire, elles sont très douloureuses et le malade s’en plaint vivement (obs. 11). |
Observation I (Clinique des maladies infectieuses,hôpital Claude-Bernard, pavillon de la scarlatine). — Arthralgies légères survenues le neuvième jour de la scarlatine, ont duré trois jours.
B... Madeleine, âgée de 22 ans, entre au pavillon de la scarlatine le 16 janvier 1922. ,
Antécédents. — Grippe en 1918 avec température,a gardé le lit un mois, en 1919 pleurésie droite qui a duré un mois, en 1920 une fausse couche de quatre mois et demi suivie de curettage ; en 1921, un enfant venu à terme, mort de méningite à deux mois. |
Début de la scarlatine. — Le 11 février par maux de gorge, maux de tête, vomissements. Le lendemaïn, a gardé le lit.
13 février. — L'éruption débute brusquement, la malade dit être venue d’un seul coup toute rouge, même la face.
16 février. — Entre à l'hôpital.
17 février. — Exanthème généralisé typique.
* Enanthème. Langue dépouillée, rouge sur les bords. - Albumine : o.
Rate : 7, 12,5.
Foie : ligne mamellaire 12, paramédiane 8.
Cœur: normal.
Pouls : 100:
. Poumons : à gauche, respiration un peu forte, Température 3804, les deux jours suivants elle tombe à 37°5, 3702. |
20 février. = L’exanthème pâlit, le malade ne se plaint
pas, mais en l'examinant attentivement on se rend compte ‘ qu’elle éprouve des douleurs rhumatismales légères dans les deux poignets et l'épaule droite qu'elle accuse à l'interrogation. Le lendemain, les douleurs sont très améliorées. Le surlendemain le malade éprouve des douleurs au réveil,plus rien dans la journée. Elle reçoit 1 gramme d’aspirine.
23 février. — Les douleurs ont complètement disparu et la scarlatine évolue normalement sans aucune complication.
“16 mars. — La malade sort guérie.
: Voilà un de ces cas d’arthralgie qui ééhäppent facilement
au Médeeti
| Observation Il {Clinique des maladies infectieuses, h6pi-
tal Claude-Bernard, pavillon de la scarlatine). — Arthral-
gies violentes survenues le cinquième jour de la scarlatine, ont duré sept jours.
G... Elisabeth, 29 ans, entrée le 12 janvier 1922 au pavillon de la scarlatine. |
| Antécédents. — Bronchite à répétition depuis l’âge de 7 ans, rougeole dans l'enfance. En 1914, crise de coliques néphrétiques.Au début de 1921,albuminurie avec anasarque. Un premier enfant à l'âge de 20 ans, grossesse normale, pas de fausse couche.
Maladie actuelle. — CoRABIon par sa fille. Débat le 10 janvier 1y22 par une angine, le 11, la ÉPAberune est à 406 et l'éruption scarlatiniforme apparaît. Le 12 janvier, la malade a des vomissements et entre à l'hôpital.
| Examen. — Enañthème | nes. | Exanthème
L'éruption est généralisée.
Poumons: à droite percussion normale. Respiration rude, un peu soufflante au niveau du hile.
A gauche: submatité hilaire et du sommet, respiration légèrement rude.
Cœur : normal.
Foie : normal.
Rate : 9,5 X 12.
Température : 396.
15 janvier. — L’'éruption est moins intense, disparue par endroits, et le malade accuse des douleurs rhumatismales dans les deux genoux. Pas de gonflement. La malade prend de l’aspirine.
16 janvier. — Douleur dans les poignets et les doigts surtout le pouce et l'index. Gonflement léger, mouvement impossible sans douleur. L’éruption subsiste encore en quelques points, surtout aux membres inférieurs, la gorge est très rouge, les amygdales tuméfiées, les conjonctives injectées.
17 janvier. — Les douleurs durent toujours dans les poignets et les genoux,de plus douleur très légère dans le coude gauche et l'épaule droite.
L'éruption a presque disparu saufaux membresinférieurs . A la face, la desquamation commence.
18 janvier. — Amélioration des douleurs rhumatismales.
Les jours suivants, l'amélioration continue et le 22 les douleurs ont complètement disparu, après avoir duré en tout sept jours.
La scarlatine évolue sans autres complications et la malade sort le 19 février.
À côté de la forme arthralgique se place une forme plus sérieuse bien que bénigne encore la polyarthrite séreuse aiguë.
I. — Polyarthrites scarlatineuses ou plus exactement des scarlatineux pour ne pas préjuger de leur pathogénie.
Ce sont celles qui avaient frappé le plus les premiers auteurs et qui répondent surtout au rhuma:tisme dit scarlatin, en fait elles sont beaucoup moins fréquentes que la forme arthralgique. Les unes peuvent être précoces, les autres tardives, selon la remarque restée juste de Trousseau. Elles surviennent, en général, au débutde la scarlatine, à la période d’éruption, vers le sixième jour, en moyenne du huitième au dixième. Elles peuvent cependant se manifester à la période de convalescence, lors de la desquamation ou même plus tardivement au moment du syndrome infectieux secondaire. Les types cliniques de cette forme tardive, bien que pouvant être légers sont plus sérieux que les manifestalions articulaires précoces.
Elles débutent par des douleurs erratiques et chez bien des malades par une légère aggravation de l’état
général avec élévation de température, qui peut
manquer cependant. Elles sont souvent une complicalion de l'angine, on sait d’ailleurs l’importance pathogénique de ces inféctions angineuses dans les déterminations articulaires. Au bout de vingt-quatre heures les phénomènes se précisent et un nombre variable d’articulations sont prises, parmi celles-ci les plus fréquemment atteintes sont les articulations découvertes, les poignets, les doigts, après viennent lies genoux, les tibio-tarsiennes, les coudes, plus rarement les épaules et les hanches; on a rapporté aussi des cas d’artbrite atloïdo-axoïdienne et temporomaxillaire.
. Si l'on examine ces différentes articulations, on constate que telle articulation est simplement légèrement augmentée de volume, un peu rouge, telle autre a des lésions plus importantes, déformations pius ou moins accentuées avec ou sans épanchement. En même temps le malade accuse des phénomènes douloureux souvent spontanés, d’autres fois provoqués par la pression. des points péri-articulaires. Ce sont ces phénomènes douloureux qui peuvent parfois commander chez le malade la position particulière de relâchement des jointures, malade immobile, jambes en extension, membres supérieurs en d mi-flexion, attitude comparable à celles que prennent les malades dans les crises de rhumatisme articulaire aigu.
Il y a une certaine mobilité dans les localisations douloureuses, plus que dans le rhumatisme blennorragiqueé, moins que dans le rhumatisme articulaire
aigu. C’est un rhumatisme pauci-articulaire, mais cette mobilité ne fait pas que la douleur revienne sur l'articulation qu'elle a abandonnée, comme cela se voit dans le rhumatisme articulaire aigu.
Cette forme évolue, le plus souvent, avec un syndrome général limité comme élévation de température et comme fréquence de pouls. La marche est d’ailleursrapide et,en quelques jours,les phénomènes s’amendent sans laisser aucune suite : atrophie musculaire ou ankylose.
Quelques différences cliniques, que ce rhumatisme présente avec le rnumatisme articulaire aigu, l’absence de retentissement sur le cœur en est une autre et. très importante.
M. le professeur Teissier a montré que, contrairement à l'opinion classique, la scarlatine n'est pas la maladie qui, après le rhumatisme articulaire aigu, touche le plus l’endocarde. A vrai dire, la plus grande partie des endocardites de la scarlatine décrites autrefois, ne sont que des erreurs de diagnostic dues à la méconnaissance des souffles exira-cardiaques. Dans plusieurs observations Trousseau et Picot après avoir constaté un souffle pendant la vie n’ont trouvé aucune. lésion à l’autopsie.
. Chez la plupart des malades, M. Teissier n’a trouvé que des souffles extra-cardiaques, et, jusqu'ici chez aucun des malades scarlatineux atteints d’un rhumatisme développé sous l'influence de la scarlatine, il n’a constaté de lésions de l’endocarde.
. M. Teissier a montré également, notamment dans
une enquête faite avec son interne Lian,que chez des scarlatineux, porteurs de lésions valvulaires antérieures, aucun indice d'aggravation n'avait pu être relevé dans la lésion endocardique antérieure.
Les lésions de l’endocarde, que l’on peut rencontrer au cours de la scarlatine, semblent être dans la totalité des cas où l'enquête bactériologique a pu être faite d’origine streptococcique, car le virus scarlatine étant inconnu son action ne peut être nettement appréciée. Mais dans les conditions où nous observons habituellement, les lésions de l’endocarde sont rares. En tout cas, ce n’est pas parce qu’il y a du rhumatisme scarlatin que le cœur est touché, et les études faites à Claude-Bernard ont montré à plusieurs reprises qu’il n’y a pas plus de lésions endocardiques au cours de scarlatine avec rhumatisme qu'il n’y en a avec les scarlatines sans rnumatismes. Les manifestations articulaires et cardiaques peuvent être contemporaines ou successives, en tout cas elles sont les co-effets de l'infection svarlatineuse ou d’une infection associée à la scarlatine.
De même le retentissement est exceptionnel sur lemuscle cardiaque, cliniquement parlant et non anatomiquement. |
L'action est peut-être moins exceptionnelle sur le péricarde, toutefois, de 1905 à 1921.M. le professeur Teissier n’a rencontré que huit fois la péricardite aiguë et cela sur plusieurs milliers de malades.
Cette absence de retentissement habituel sur le cœur dans le rhumatisme scarlatin est une différence
capitale entre ce rhumatisme et le rhumatisme articulaire aigu.
Ce genre de polyarthrite faisait supposer que les épanchements étaient de nature séreusecarilestentre ce rhumatisme polyarticulaire et les arthrites que l’on peut trouver à la période tardive, notamment les arthrites suppurées,de grandes différences cliniques.
Observation III (Clinique des maladies infectieuses, hôpital Claude-Bernard, pavillon de la scarlatine). Polyarthrite scarlatineuse aiguë sans épanchement, début le sixième Jour de la scarlatine, a duré treize jours.
a Marie, 31 ans, entrée le rer février 1922 au pavillon de la scarlatine.
Antécédents. — Rougeole dans l'enfance. Un enfant à l’âge de 20 ans, mort à 9 mois de méningite, opérée à 22 ans, d'un kyste de l'ovaire.
Maladie actuelle. — Contagion inconnue. La maladie a débuté le 26 janvier par céphalée, vomissement, constipation, le 27 angine, le 28, l’éruption scarlatiniforme apparait et se généralise rapidement.
Examen. — L'’exanthème subsiste encore à la face interne des bras et aux plis de flexion du coude, la face desquame. Enanthème. Langue dépouillée, rouge sur les bords.
Cœur : normal.
Pouls : 100.
Poumons : normaux.
Foie : ligne paramédiane 8, ligne mamelonnaire, 12.
Base : 12,5 et 8. j
Traces d’albumine.
Température 38°.
La malade qui est immobile dans son lit accuse des douleurs rhumatismales intenses qui ont débuté le 1" février. Elles siègent dans plusieurs articulations, les poignets, les doigts, les épaules, le genou droit, les articulations tibiotarsiennes et les orteils, les poignets et les doigts sont en demi-flexion et gonflés, la peau est rouge et distendue, l’impotence fonctionnelle complète. Pas d'hydarthrose.
4 février. — Légère sédation des douleurs, sous l'influence de l’aspirine, mais les mouvements sont encore impossibles, et le gonflement persistant. La malade éprouve aussi des douleurs dans la colonne vertébrale et dit être enkylosée. Élle a de l’adénite cervicale et sur le cou la desquamation commence.
Le cœur est normal, le pouls à 92, la température à 38°.
6 février. — Les douleurs sont un peu améliorées, le gonflement moindre et la malade exécute quelques mouvements, la température est à 37°7. Pouls 88. |
Du 7 au 12 février. — Les douleurs et le gonflement articulaires disparaissent petit à petit. Pas d'autres complications
13 février. — Les manifestations articulaires ont complètement disparu, la scarlatine continue son cours et la
malade sort le 2 mars.
Observation IV. (Clinique des maladies infectieuses. Hôpital Claude-Bernard, pavillon de la scarlatine). — Polyarthrite scarlatineuse aiguë avec très légère hydar-
throse du genou, l'épanchement a été trop peu abondant
Pour nétcessiler une ponction, début de la na ie le cinquième jour de la scarlatine; durée dix jours.
L... Marguerite, 20 ans, ménagère, entrée le ro janvier 1922 au pavillon de la scarlatine.
Antécédents. — Rougeole dès l'enfance, s'est toujours bien portée. À accouché normalement le 28 novembre 1021, nourrit son enfant au sein, retour de couches le 9 janvier 1922:
Début de la scarlatine. — 5 janvier, par angine, courbature, vomissements, céphalée.
7 janvier. — Apparition de l’éruption sur l'abdomen, puis s'étend au tronc et au cou, rien aux membres. En somme, éruption légère.
Æxamen, 10 janvier. — Enanthème, pas d'angine nette, langue dépapillée rouge sur les bords. Exanthème très discret, n’est visible que dans la région lombaire. Pas d’albu-
mine, température 3805.
Le cœur, les poumons, le foie, la rate sont normaux.
La malade accuse quelques douleurs rhumatoïdes dansles poignets et les doigts. Extérieurement rien d’anormal dans les articulations malades.
11 janvier, — Les douleurs ont gagné les genoux, l'aspect de la malade est caractéristique, les poignets et les doigts
sont en demi-flexion, les jambes en extension, les articles malades sont tuméfiés, la peau est rouge et chaude, les mou-
vements sont impossibles.
12 janvier. — Même état, de plus l’épaule gauche est prise et gonflée, l'impotence fonctionnelle est complète. Dans les
genoux, on perçoit la présence d'un léger épanchement,
mais insuflisant pour nécessiter une ponction, la température est à 39, le cœur normal.
13 janvier. — Légère amélioration, la température est à 384.
14 janvier. — Apaisement des douleurs dans les genoux, toujours un peu d’hydarthrose. Température 38° 4.
16 janvier. — Amélioration notable des manifestations articulaires, les mouvements sont en partie récupérés, le gonflement presque disparu.
19-19 janvier. — L'amélioration continue. La température est à 37°4 et le 20 janvier il ne reste plus trace des manifestations articulaires.
La scarlatine évolue normalement et la malade sort le
8 février.
Observation V (Clinique des maladies infectieuses, h6pital Claude-Bernard, pavillon de la scarlatine). — Poly: arthrite scarlatineuse à épanchement puriforme, début le cinquième jour de la scarlatine, a duré seize jours.
D... Marie-Louise, 31 ans, concierge, entrée le 26 juin 1908 au pavillon de la scarlatine.
Antécédenis. — N'a jamais été malade. Mariée sans enfants. |
La scarlatine a débuté le 19 juin par une angine violente, courbature, céphalée, vomissements alimentaires et bilieux. Pas de diarrhée. Le 21 apparaît l’éruption très prononcée et généralisée. Le 28 la malade entre à l'hôpital.
Examen. — L'éruption a complètement disparu, la desquamation commence au cou et sur les parties latérales du
tronc.
Gorge : rouge sombre, simple angine érythémateuse.
Langue : dépapillée,
Foie : normal, non douloureux,
Rate : normale.
Poumons : congestion légère des deux bases,
Cœur : dimensions normales, bruits légèrement assourdis partout. Souflle extra-cardiaque avec rythme de galop.
Pouls 124. Tension artérielle 11. Température 40°2.
Pas d’albumine.
La malade accuse des douleurs articulaires violentes dans les poignets, le coude droit et les genoux ; ces douleurs ont débuté l’avant-veille par les poignets. A l’examen des articles malades on constate de la rougeur de la peau, de la chaleur, du gonflement, le genou gauche est particulièrement distendu et on détermine facilement le choc rotulien. A la ponction du genou on retire un liquide filant d'aspect purulent. L'examen bactériologique et la culture ne révèlent la présence d’aucun microbe. Les polynucléaires et les mononucléaires sont en quantité à peu près égales, les polynucléaires sont normaux, quelques-uns seulement sont atteints de pycnose.
28 et 29 juin. — Les douleurs rhumatismales ne sont pas plus intenses, dans le genou une nouvelle ponction n’est pas nécessaire, la température se maintient à 39°9 et 4oc.
30 juin. — La température s'abaisse à 3905, les douleurs rhumatismales et le gonflement sont légèrement moindres.
1er juillet. — La température est à 39%, les bruits du cœur sont normaux.
Pouls 140. Tension artérielle 12. Respiration 36.
2 juillet. — La température est à 39°, les douleurs et le
“2 Mo
gonflement articulaires sont encore améliorés. Cœur normal, soufile extra-cardiaque méso-systolique.
3 juillet. — La température’ est à 3805, l'amélioration des douleurs est notable, le gonflement presque disparu.
G-10 juillet. — La température baïsse chaque jour ét les douleurs s’atténuent pour disparaître complètement le 10.
La scarlatine continue son évolutien normale et la malade
sort guérie le 24 juillet.
Observation VI (Clinique des maladies infectieuses. Hôpital Ciaude-Bernard. pavillon de la scarlatine).— Polyarthrite scarlatineuse à épanchement puriforme survenue le Fa jour de la scarlatine, à duré sept Tan:
die . Marguerite, 25 ans, employée d'hôtel, entrée le 8 avril
t921 au pavillon de la scarlatine. ; ” Antécédents. — Rien à signaler.
* Débat de la scarlatine. — Le 3 avril par une angine,la malâde avait de la dysphagie, une sensation de constriction à la gorge. Le 4, les amygdales sont augmentées de volume! le 5 des points blancs apparaissent sur les amygdales. La! malade ressent quelques frissons, une soif intense, et elle æ des vomissements bilieux. Le 6, l'éruption scarlatiniforme débute aux plis de l’aine, sur l'abdomen. et s'étend à tout le corps en trois jours. Le 8 avril, la malade entre à l’ nd
* Examen. — Exanthème typique.
Enanthème typique aussi, les amygdales sorit rouges, non augmentées de volume, il y a un peu de muco-pus dans le pharynx. Légère adénite sous-maxillaire droite.
Foie : normal. | |
Rate : 12 et 8. 1
Poumons : normaux.
Cœur : normal,
. Pouls : 80. Pression artérielle : Mo ua: 15, minima : 6. Température : 38°r. Pas d’ Abamine: Ù |
: 9 avril. — La malade accuse des douleurs dans l'articulation du genou gauche, dans le poignet et les doigts de la main droite, les mouvements de flexion et d'extension sont limités et douloureux.
. 10 avril, — Les douleurs sont encore plus intenses et s'étendent au genou droit et à la Rae gauche, les articulations des poignets et des genoux sont gonflées, particulièrement du genou gauche, la température est montée brusquement à 39°.
11 avril. — La température est à 39°2. Les douleurs rhumatismales encore plus intenses, les doigts sont en demiflexion, gonflés non seulement au niveau de chaque jointure mais dans la continuité, les poignets et les genoux sont goni flés surtout le genou gauche, dans lequel le choc rotulien est nettement perçu. La ponction donne issue à un liquide puriforme, dans lequel aucun microbe n’est trouvé. Les polynucléaires nombreux sont intacts, quelques-uns seulement sont atteints de pyénose, il y à aussi des mononucléaires surtout des moyens, quelques rares lymphocytes.
En somme liquide ‘paraïssant stérile ‘avec polynucléose abondante.
19 avril. — La température est descendue à 38°2, les douleurs sont légèrement atténuées, on ne renouvelle pas la ponction le liquide ne s'étant pas reproduit.
13 avril. — L'amélioration se poursuit, Ja température est
14 avril. — Les douleurs ont notablement diminué, le gonflement aussi, les mouvements sont possibles. 16 avril. — La température est à 37%, les douleurs et le gonflement ont disparu.
Pas d’autres complications, la malade sort guérie le 7 mai,
trente-quatre jours après le début de la scarlatine.
Observation VII (Clinique des maladies infectieuses, hôpital Claude-Bernard). — Polyarthrite scarlatineuse à épanchement puriforme, début le huitième jour de la scarlatine ont duré huit jours.
H... Paul, 19 ans, employé decommerce,entréle24 juin 1921 au pavillon de la scarlatine.
Antécédents. — Rougeole, oreillons, pneumonie, opéré d'hydrocèle vaginale double.
Début de la maladie. — Le 23 juin par angine, céphalée, courbature et diarrhée. Le 24, mêmes symptômes et apparition d’une éruption scarlatiniforme au tronc et aux membres. Entré à l'hôpital.
Examen. — Le malade souffre de la tête, de la région lombaire et se dit très courbaturé. L’exanthème est généralisé, mais surtout intense sur le thorax, l’abdomen, le dos et les plis de flexion. La gorge est rouge, les amygdales grosses, il y a de la gêne à la déglutition. La langue est rouge sur les bords et à la pointe, saburrale sur le reste de sa surface.
Pas d’albumine.
Cœur : deuxième bruit un peu claqué à l'orifice pulmonaire. Pouls 120. Tension artérielle 13,5 au Pachon.
. Foie : normal.
Se
Rate : 14-8,.
24 au 29 juin. — La scarlatine a été très intense, le malade était somnolent, presque prostré, la température faisait des oscillations, le soir 4o°, le matin 30°.
29 juin. — Le malade accuse des douleurs rhumatismales
aux deux poignets.
1° juillet. — Douleurs dans les genoux.
2 juillet. — Lespetites articulations des pieds et des mains sont prises. Le malade est dans la position de relâchement
des jointures, membres inférieurs en extension, poignets et doigts en demi-flexion, il y a de l’impotence fonctionnelle et les articles malades sont tuméfiés.
2 juillet. — Même état des articulations, température 4o°.
Cœur : souffle systolique dans la région méso-cardiaque
se propageant vers la pointe et vers l’appendice xiphoïde,
Poumons. — Matité remontant jusqu'à deux travers de doigts de l’omoplate. Abolition des vibrations et du murmure vésiculaire à la base droite. A la base gauche, submatité, râles de congestion.
4 juillet. — Une ponction exploratrice à la base droite est négative.
La polyarthrite est toujours intense.
Cœur : souffle mésosystolique léger.
5 juillet. — Le genou gauche est très distendu et la ponction donne issue à un liquide louèhe de teinte verdâtre légèrement opalescente. A l’examen microscopique du culot de centrifugation, on ne trouve pas de germes microbiens. On n’en : trouve pas, non plus, par l’ensemencement direct du liquide ni par celui du culot. Les polynucléaires intacts sont dans la
proportion de 90 o/o environ, les mononucléaires, surtout
des moyens,dans la proportion de 10 o/o. En somme;liquide puriforme, paraissant stérile, avec polynucléose abondante. * 6 juillet. — La température ést toujours à 39. I y a un œdème considérable de la main droite surtout de la face dorsalé. La jambe gauche est aussi très œdématiée surtout au niveau des malléoles et de la face postérieure. La jambe est immobilisée dans une gouttière. |
8 juillet. — La température est à 37°. L'œdème de la main a disparu ét celui de la jambe a considérablement diminué. Le trajet de la veine saphène est toujours un peu douloureux, les douleurs articulaires ont complètement disparu. Le malade se remet petit à petit, sans nouvelles
complications et sort le 24 août complètement rétabli.
Observation VIII (Clinique des maladies infectieuses. Hôpital Claude-Bernard, pavillon de la scarlatine).— Polrarthrite scarlatineuse à épanchement puriforme, chez une accouchée ayant présenté des phénomènes d'infection puer-pérale. Début le treizième jour de la scarlatine, «a duré: neuf jours.
D... Marie, 31 ans, entrée à Claude-Bernard Le 26 avril 1922.
Antécédents. — S'est toujours bien portée.
23 avril. — À accouché spontanément à terme d’un enfant vivant, bien portant.
25 avril. — Grande céphalée, frissons, le 26, angine doulou-: reuse et apparition de l’éruption scarlatiniforme. Est envoyée à Claude-Bernard.
: Examen. — On constate une éruption scarlatiniforme typique, mais au dos parsemée de papules plus rouges.
Lä langue est saburrale, la gorge rouge. Quelques points-
blanchâtres sont disséminés sur les amygdales et les piliers. . On constate un peu d'’éréthisme cardiaque, le pouls est à 140. Rien à signaler aux poumons, ni au foie, ni à la rate.
Légères traces d'albumine, température 4o°.
28 avril. — La température est toujours à 40’, un peu de sensibilité de la région abdominale. Les lochies ne sont pas fétides. L’utérus est à un travers de doigt et demi audessous de l'ombilic. | 29 avril. — Toucher vaginal : col perméable, écoulement de sérosité louche, lochies non fétides, l'utérus est dur et la pression fait sortir un fragment de membrane de la gros= seur d'une noix, la température est à 39°.
2 mai. — Même état, l’'hémoculture est négative.
29 mai. — L'utérus est à deux travers de doigt au-dessus de la symphyse pubienne, il est entr’ouvert et les culs-desac sont empâtés, les lochies ne sont pas fétides, la température qui avait baissé remonte à 39°5. |
5 mai. — Malgré la vessie de glace, le ventre est ballonné, température 30°.
6 mai. — Baisse brusque de la température 38 et 37°4.
7 mai. — Des douleurs apparaissent au niveau des articulations du coudeetde l'épaule des deux côtés, il yen a également au niveau des articulations du genou,lesarticlesne paraissent pas augmentés de volume sensiblement, il n’y a pas de rougeur, ni d'élévation de température locale. Les mouvements de flexion de la jambe sur la cuisse ne sont nullement douloureux, on constate un léger choc rotulien.
| 8 mai. — Quelques douleurs dans l'articulation du coude droit, les mouvements des épaules sont limitéset douloureux
surtout à droite, la température est à 38°.
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LAN SRE
Les genoux ont augmenté de volume surtout le gauche. On constate également à la jambe gauche un œdème pré-malléolaire avec rougeur,aucune douleur, l'œdème est diffus gardant le godet, les gaînes tendineuses ne se dessinent pas. Au niveau du cou-de-pied droit les phénomènes sont analogues mais moins marqués. Ponction de la cavité articulaire du genou droit : on ramène 10 centimètres cubes de liquide louche, jaunâtre, puriforme. L'examen cytologique du culot de certrifugation permet de constater un grand nombre de polynucléaires non altérés — cependant on aperçoit quelques éléments en état de pycnose — des mononucléaires moyens et quelques lymphocytes. . :
On ne voit aucun élément microbien les cultures sur gélose et sur bouillon sont négatives. Le liquide n’a aucune action sur la culture de streptocoques, il n'est pas bactériolitique.
En somme liquide paraissant stérile avec polynucléose abondante.
9 mai. — On refait une ponction de 10 centimètres cubes, l'examen du liquide retiré est absolument analogue à celui de la veille.
La température est à 38° l'état général satisfaisant.
10 mai. — Mêmes douleurs articulaires.
L'empâtement du bassin s’accentue, surtout perceptible dans la fosse iliaque gauche, réaction de défense sur tout le reste de l'abdomen, météorisme.
12 mai. — Le volume des genoux a diminué, les douleurs articulaires se sont aussi améliorées, la température baisse et l’état général est assez bon.
15 mai. — Même état.
16 mai. — Les douleurs articulaires ont presque disparu,
FU le volume des genoux est normal, la température est À 37°8
et l'état général de la malade satisfaisant!
Observation IX (Clinique des maladies infectieuses, hôpital Claude-Bernard, pavillon de la scarlatine). — Polyarthrite scarlatineuse à épanchement puriforme, survenue le quatrième jour de la scarlatine. |
B... Madeleine, 19 ans, entre à l'hôpital Claude-Bernard, le 16 mai 1922 pour une scarlatine. À accouché normalement le 19 avril 1922 d'un enfant bien portant qu’elle nourrit au sein. La scarlatine a débuté par une angine, le 14 mai, à l'asile maternel, où il n'y avait pourtant pas d’autres cas.
Examen. — L'exanthème scarlatiniforme est typique, l’'enanthème très accentué, les amygdales sont tuméfiées et couvertes d'un enduit dont la teinte tire sur le gris, l’ensemencement décèle du streptocoque.
La malade présente des douleurs aux articulations des poignets et des cous-de-pied, la température est à 39°5.
19 mai. — Les douleurs sont toujours très accentuées au niveau des poignets, qui sont gonflés, de l'épaule gauche et des genoux, du genou droit surtout qui est tuméfié et où on détermine facilement le choc rotulien. On fait une ponction et on'retire 10 SontMeLres cubes de liquide louche, verdâtre, rappelant l'aspect d'émulsion d’absinthe.
L'examen microscopique du culot de centrifugation révèle de très nombreux polynucléaires, non altérés, quelques rares lymphocytes et moyens mononucléaires, très peu de macrophages. Pas de microorganisme. Les cultures sur bouillon et sur gélose sont négatives. Albumine 35 grammes par litre.
L'hémoculture est négative.
La température est toujours à 39°8.
90 mai. — Même état. L'auscultation du cœur révèle de la tachycardie et l'éclat du second bruit au niveau du foyer pulmonaire. Pouls 128.
21 mai. — L'éruption scarlatiniforme a complètement disparu, douleurs sous-maxillaires, adénopathie marquée, amygdales toujours grosses, enduit pultacé sur l’amygdale droite. Légères traces d’albumine. La température baisse :
Les douleurs rhumatismales et le gonflement des poignets sont améliorés, les douleurs persistent dans les deux genoux. On ponctionne le genou gauche, on retire un liquide analogue à celui du genou droit, et l'examen bactériologique est identique. En somme, liquide puriforme, paraissant stérile, avec polynucléose abondante.
23 mai. — Amélioration notable des douleurs rhumatismales, les genoux sont toujours un peu volumineux, mais
l'état général est satisfaisant,
Observation X (du docteur Apert, médecin à l’hôpitai des Enfants-Malades). — La scarlatine à l'hôpital des Enfants-Malades en 1895 (Builetin de la Société médicale des hôpitaux, 8 mai 1896). —- Monoarthrite scarlatineuse à épanchement puriforme.
Enfant Sylvain, C... Entré le 13 mai 1895, salle de la scarlatine. Du septième au douzième jour de sa scarlatine il avait souffert d'une synovite des extenseurs avec température légère au début, la température était tout à fait tombée quant au quatorzième jour on constate au genou gauche une
tuméfaction indolore, l'enfant ne se plaignait pas du tout du
genou, et c'est en le découvrant que l’on aperçut une arti- Culation énorme, un peu tendue avec fluctuation très manifeste, rotule très mobile, choc rotulien facile à obtenir. La ponction donne un pus mal lié où le microscope et les cultures ne décèlent aucun microbe. Le lendemain la tuméfaction avait diminué et au bout de huit jours le genou avait repris son aspect normal. Ce cas est remarquable par l'apy-
rexie et l'absence complète de microbes. La date où cette observation a été recueillie explique qu'il n’ait pas été fait d'examen cytologique, mais le résultat des examens microscopiques et des cultures et surtout la guérison rapide permettent de le rattacher au groupe d’arthrites que nous avons en vue, avec celte différence qu'il s’agit ici d'une monoarthrite, tandis que dans les cas précédents, il s’agis-
sait de polyarthrite.
Il. — Polyarthrite séreuse susceptible de passer à la suppuration
Cette forme est rare une fois sur trente d’après la statistique de Carslaw. Sa fréquence serait aussi grande chez les enfants que chez les adultes, et son apparition serait plus tardive, du dixième au vingtcinquième jour, c’est-à-dire à la période qui a été dénommée le syndrome d'infection secondaire, parfois il y a une nouvelle angine. Cette forme peut se produire aussi du huitième au dixième jour d’une scarlatine dont la température ne cède pas, dont l'an-
gine persiste.
Le début est celui de la forme précédente, mais au bout de quelques jours les syndromes généraux s’accentuent, et on constate de la rougeur, du gonflement, de l’'empâtement de l'articulation. Parfois même les accidents se précipitent, des phénomènes ataxo-adynamiques se développent, répondant à un véritable état septicémique ou seplico-pyohémique et le malade peut succomber sinon de ses lésions articulaires, au moins de l’état qui les a provoqués. Parfois l'articulation se fistulise et la guérison peut s’obtenir au prix d’une ankylose. Ashby, Hénoch et Bokaï citent dés faits de ce genre. A vrai dire ils sont exceptionnels, M. Teissier n'a pas souvenance d'avoir rencontré un seul fail de cette gravité,
