HYPERTROPHIE GANGLIONNAIRE DE LA FACE ET DU COU
Ce qui frappe la vue tout d'abord, ce sont les tumeurs ganglionnaires du cou et de la face. Elles forment, dans leur ensemble, un collier bosselé qui circonscrit la face et empiète sur le cou. Proéminant principalement à droite, la tumeur ganglionnaire rejette la tête sur l'épaule gauche, dans la position du torticolis.
À l'examen, on distingue dans cet ensemble divers groupes hypertrophiés :
Du côté droit: En avant de l'oreille est un relief, de forme triangulaire, où la palpation isole 3 ou 4 ganglions gros comme des noisettes, de consistance ferme, distincts les uns des autres, sans adhérence avec les plans profonds et recouverts d'une peau saine et mobile sur eux.
Immédiatement sous le lobule del'oreille, orientée suivant la branche verticale du maxillaire inférieur, est une masse de 5 centimètres environ, où les ganglions sont fusionnés, et au-dessous d'elle deux petits reliefs sphériques longeant le bord inférieur de cet os. La chaine ganglionnaire abandonne ensuite la direction de la mâchoire pour descendre dans la région sous-maxillaire. Elle y forme une masse volumineuse qui comble le sillon du cou, élargit la partie inférieure de la face et dévie la tête vers la gauche.
Quelques petits ganglions se trouvent dans le creux sus-claviculaire, le long du bord supérieur du trapèze.
Du côté gauche : La région parotidienne présente deux groupes ganglionnaires hypertrophiés, l'un gros comme un œuf de pigeon sousjacent au lobule de l'oreille, l'autre plus inférieur, formant un ovale à grand axe vertical de 2 centimètres de longueur.
Un troisième groupe, plus volumineux que les précédents et situé en avant d'eux, occupe la région sous-maæillaire, empiétant sur la joue. Deux autres groupes tout petits avoisinent le menton dans la région sous-maxillaire.
La région sus-claviculaire gauche présente, comme la droite, 5 ou 6 petits ganglions, du volume d’un œuf de perdrix, qui remontent vers la nuque jusqu'à la ligne d'implantation des cheveux.
RP Re
En poursuivant l'examen, on trouve des ganglions hypertrophiés dans d'autres régions:
Dans l'aisselle gauche existe une tuméfaction ganglionnaire du volume du poing, appliquée contre la paroi thoracique et comblant en partie le creux axillaire dont elle soulève la paroi antérieure. Au palper, on y distingue une masse d’œdème souple, dans laquelle sont enfouies deux tumeurs ganglionnaires distinctes, d'inégal volume.
Dans l’aisselle droite, il n'existe aucune tuméfaction apparente et on ne trouve que # ou 5 ganglions pisiformes, dont l'un atteint le volume d'une amande.
Dans les plis inguinaux, les ganglions ne paraissent pas plus nombreux ni plus gros qu'à l’état normal.
Dans la partie supérieure du dos, très près de l'épine de l'omoplate, se trouvent de tout petits ganglions roulant sous le doigt.
On ne sent pas de ganglions épitrochléens ni de ganglions poplités. La palpation de l'abdomen ne révèle pas de tumeur mésentérique appréciable.
Du côté du médiastin, l'existence d'une zone de matité, derrière la poignée du sternum et les accès de suffocation dont nous avons parlé font présumer que les ganglions trachéo-bronchiques sont hypertrophiés, mais le doigt, glissé derrière la fourchette sternale, ne perçoit rien d'anormal. On m’atteint pas non plus de ganglions rétroclaviculaires en passant le doigt entre les deux chefs du sterno-mastoïdien.
