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diagnostic des tumeurs de l'abdomen (Bæckel), méthode employée déjà par les chirurgiens américains.

Elle consiste à pratiquer le gonflement artificiel de l’estomac par le gaz acide carbonique et à faire des injections massives d’eau dans le gros intestin. On détermine d’abord la position de la tumeur, l'estomac étant vide et on enregistre exactement cette position sur un schéma-graphique, puis on fait avaler au malade du bicarbonate de soude et de l'acide tartrique en quantité suffisante pour bien distendre l’estomac par le gaz acide carbonique.

On constate le déplacement de la tumeur abdominale ainsi obtenu et on l’enregistre sur le schéma, après avoir ensuite extrait de l'estomac au moyen d’une sonde œsophagienne mobile tout le gaz qu’il contenait, on verse dans le gros intestin 2 à 3 litres d’eau ; l’eau est introduite au moyen de l'appareil à entonnoir de Hégar, à une pression modérée ne dépassant pas 30 à 50 millim. de la colonne barométrique, on enregistre alors sur le schéma le nouveau déplacement de la tumeur et aussi autant que possible la position des anses intestinales remplies d’eau.

Ayant pris une notion assez nette ainsi du siège de la tumeur et l’ayant localisée par suite en troubles fonctionnels et de son siège dans le pancréas, on pourrait se demander à quelle variété de tumeurs on a affaire. Le diagnostic est presque toujours impossible et c’est le plus souvent la laparotomie qui metsur la voie du diagnostic.

Il nous reste maintenant à faire le diagnostic avec les différentes tumeurs des organes voisins pouvant simuler une tumeur du pancréas.

Tumeur du foie. Ictère précoce, hypertrophie du foie

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siège à l'hypochondre droit, tumeur plus mate que celle du pancréas, ne déplaçant pas ordinairement par les mouvements du diaphragme. Nodosités du foie cancéreux, etc.

Tumeur de la vésicule biliaire. Souvent, à la suite de la lithiase, tumeur inégale située plus à droite, peu mobile, indolore ; ordinairement peu de troubles fonctionnels ; quelquefois on sent la collision entre les calculs.

Cancer de la vésicule. Ictère précoce, rétention de la bile. Tumeur à l’hypochondre droit et non à l’épigastre. Douleurs. Bosselures.

Cancer de l'intestin. Prédominance des symptômes intestinaux, diarrhée, évacuations alvines chargées de sang, siège plus bas que l’épigastre.

Cancer de l'épiploon. Siège plus bas que l’épigastre, tumeur superficielle énorme.

Tumeur du mésentère. Médiane et très mobile de gauche à droite. ë

Engorgement des ganglions mésentériques, diagnostic très difficile et souvent même impossible.

Tumeur de la rate. Siège à l’hypochondre gauche, forme de rate ordinairement lisse, antécédents d’impaludisme ou de leucocythémie.

Tumeur du rein. Siège particulier dans les flancs, peu mobile, forme spéciale rappelant celle des reins, altération des urines, phénomènes du ballottement, mais non antéropost comme dans les tumeurs du pancréas.

Tumeur de l'estomac (cancer). Ordinairement plus superficielle, souvent allongée. Pituites, hoquets, renvois d’œufs pourris, dégoût des aliments et en particulier de la viande, vomissements, constipation, dilatation de l’esto-

mac, hypochlorhydrie, diminution de glucose ou de l’urée dans le sang ou les urines. Ganglions sus-claviculaires et iliaques de Troisier.

Il nous suffit de citer l’ulcère de l'estomac, la gastrite hypertrophique, ete...

. Anévrysme de l'aorte. Souffle, expansion.

Kyste des reins. Situation vers les flancs, augmentation du volume des reins, bosselures, pas de douleurs, pas de phénomènes de cachexie, pas de troubles urinaires ; ordinairement peu mobile; quand la tumeur rénale occupe une position médiane elle peut être diagnostiquée encore par le procédé Minkowsky et Maunyn qui fait retourner la tumeur rénale en arrière à sa place.

TI] nous faut noter les kystes de l'ovaire (début le plus souvent progressif de bas en haut sur les parties latérales, col de l’utérus dévié et remontant vers le côté du kyste, toucher vaginal et rectal). Les kystes des ligaments larges, les kystes du mésentère, le kyste hydatique du foie, les kystes de la rate, l’ascite, l’hydronéphrose, tout cela sera facilement diagnostiqué en y mettant un peu d'attention.

Certains auteurs emploient dans les cas difficiles la ponction exploratrice. C’est là un procédé mauvais qu’on ne peut que blämer. D'une part dans la plupart des cas elle aide bien peu au diagnostic, car le liquide que lon retire le plus souvent n’a pas de caractères assez nets pour pouvoir aider au diagnostic, d'autre part cette ponction entraîne souvent à sa suite des accidents très graves et souvent mortels. Ne füt-ce que pour cela, la ponction exploratrice devrait être prohibée.

Il nous faut citer d’après Bœckel les cas de Fenger, où

malgré la ponction exploratrice le diagnostic ne put être posé, le cas de Kulenkampf où le liquide retiré par la ponction du pancréas, clair comme de l’eau limpide, en imposa pour un kyste à échinocoques. Le cas de Senn où cette même exploration donna lieu à la même erreur, celui de Koat, où cette exploration fit croire à un kyste ovarique avec torsion du pédicule.

OgservarTion XII. KuLLENKampr, — Ein Fall von Pankreas-Fistel. — Laparotomie. — (Berlin Klin. Woch. 1887, n° 7).

Ponction exploratrice. — Le trocart de l'aspirateur de Potain, après avoir traversé un centimètre de substance compacte pénètre dans une cavité, d’où on évacue un litre de liquide clair comme de l’eau limpide- On songe à un échinocoque. Ce liquide est riche en albumine, très alca. lin, mais ne contient pas d’acide succinique, comme les kystes hydatiques.

Dans le dépôt de ce liquide, qui d’ailleurs ne se coagule pas par le repos, on trouve quelques rares globules sanguins avec quelques globules blancs.

OBservaTION XIIT, G. FENGER. — On a case of traumatic cyst of the pancreas. — (Med. Journ. and Examiner. Febr. 1888).

Une ponction exploratrice pratiquée dans la tumeur évacue un liquide foncé, jaunâtre, à réaction alcaline, sans éléments figurés autres que quelques globules sanguins.

Pas de diagnostic.

OgBsEervarTioN XIV. SENN. — Surgical treatment of cysts of the Pancreas. — (Americ. Journ. of med. se. July 1885).

La ponction exploratrice donne issue à un liquide légèrement visqueux, trouble, à réaction alcaline, avec forte proportion d’albumine, mais peu d'éléments cellulaires.

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Cela suffit, je crois pour faire voir que la ponction ne peut pas servir au diagnostic. Mais elle peut entraîner des accidents graves et la mort soit par péritonite soit par perforation de l’estomac. Cela résulte des observations cidessous.

OBseRvaTION XV. KüsTER. —- Zur operation der Pankreuscysten aus der Berliner medicinischen Gesellschaft, Sitzunh vom 9 febr. 1887, in Berl. Klin. Wochenschr, 1887, no 9.

Une ponction exploratrice pratiquée dans la tumeur, évacue un liquide trouble, jaune-rougeàtre, riche en albumine, avec des globules sanguins et quelques globules granuleux.

Par le trou de la ponetion, une certaine quantité de liquide pénétra dans le péritoine et entraîna des symptômes de péritonite.

O8servaTION XVI, Larpy. — Ueber pancreascysten. Correspondenzbl. f. Schw. Aerzte, 1888, 1er mai, p. 219.

Le 25 novembre 1887, on fait sous chloroforme un examen approfondi, suivi de la ponction exploratrice. Symptômes de péritonite pendant huit jours.

Plus loin nous lisons :

Etat actuel. — Pour l'heure, le malade accuse peu de douleurs ; quelquefois après les repas, vomissements. Urines normales. La recherche de la tripsine donne comme d'habitude un résultat négatif. Le liquide retiré quelques jours auparavant par la ponction est rouge-foncé, sanguinolent. L'examen microscopique dénote la présence de globules rouges, non altérés, des amas d'hématoïdine (pas de beaux cristaux), des cristaux de cholestérine, pas de trace de cellules endo ou épithéliales.

OgservarTion XVII. Dégénérescence kystique du pancréas. Ictère par compression du cholédoque. (New York med. Record, mars 1884).

Homme de 42 ans. Trois mois avant son admission à l'hôpital, il avait présenté à trois reprises différentes des symptômes de coliques hépatiques.