INTRODUCTION

. Il faut bien l'avouer, jusqu’à ces dernières années, les maladies du pancréas avaient été délaissées, ce qui faisait dire à Arnozau dans son article du dictionnaire Dechambre : « On connaît peu les maladies du pancréas, on ne les recherche pas ». Si certaines affections d'ordre médical avaient été plus particulièrement étudiées, la chirurgie, par contre avait complètement laissé de côté les maladies de cet organe. « La rareté de ses maladies, le dédain que l’on a tout le temps mis à les rechercher, la crainte d’agir sur un organe aussi profondément situé, dit M. J. Bœckel, expli- . quent l'ostracisme dont il a été l’objet jusqu’à ce jour. »

Malgré tout, dans ces dix dernières années les observations d'intervention chirurgicale dans le cas de tumeurs du pancréas et en particulier des kystes se sont multipliées et sont venues jeter un grand jour dans l'étude de ces maladies. Sans vouloir entrer dans bien des détails et faire une historique aussi fastidieuse que fatiguanie à lire, il nous faut cependant en dire quelques mots et citer les auteurs qui se sont occupés des maladies du pancréas tant au point de vue médical que chirurgical.

Les auteurs qui ont écrit sur les maladies du pancréas peuvent être divisés en deux grandes classes: les médecins et les chirurgiens. Les médecins parmi lesquels il faut citer : HOLDEFREUND (De pancreatlis morbis diss. Halæ, 1713); Bucaer (De damnis ex male afjecto pancreatis,

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Halæ, 1759 ; ConraDr (Handbuch der pathol. Anatomie. Hannover, 1796) ; Barrorrx (Dissertatio de morbosis pancreatis affection. Lond., 1779); RauN (Scirrhosi pancreatis diagnosis. Gottingen, 1796) ; SiEBOLD (Historia systematis solevalis. Iena, 1797); HorLess (Ueber die Krankheiten des Pancreas, 1812); SELMACKPFEFFER (Observ.de quibus, dam pancreatis morbis. Halle, 1817) ; EvrING (Journal de Hufeland, avril 1822); BecoURT, CRUVEILHER, LANCEREAUX, BonNamY, MasseRaAI, MILLIÈRE, ARNOZAN (Dict. Dechambre, article pancréas) et Decx se sont particulièrement occupés des affections cancéreuses de cette glande, affection se traduisant en clinique par l’apparition de phénomènes de compression des organes en rapport immédiat avec le pancréas.

Nous citerons entre autres les ictères chroniques par rétention dus àla compression du cholédoque, la dilatation de l’estomac et les symptômes de sténose pylorique dus à l'existence d’une compression soit du pylore, soit d’une des portions du duodénum. .

D'un autre côté les chirurgiens s’attaquant à des tumeurs abdominales ont le diagnostic avait été le plus souvent incertain se sont trouvés en présence de kystes de ce viscère et on a vu paraître dans ces derniers temps de nombreux travaux dans différents pays sur les kystes de cet organe. Nous citerons en particulier les travaux de Senn (1) 1885 et de J. Bæœckel (2) auxquels nous ferons de larges emprunts dans le cours de cet ouvrage.

(1) SENN. The Surgery of the pancreas or band upon experiments and clinic. Remarks, 1886.

(2) Des kystes pancréatiques, par M. J. BœckeL, 1891.

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Ce n’est donc que dans ces dernières années que l’on a osé intervenir chirurgicalement dans les cas de kystes ou cancer du pancréas.

Qu'il nous suffise de citer les noms de Thiersch et de Bozenmann. Ce dernier qui le premier a tenté avec succès à l'étranger l’extirpation d'un kyste de pancréas. KULEN- KAMPF (Berl. Klin. Woch, 1882, n° 7); GUSSENBAUER (12° Congrèsde la Société allemande de chirurgie, 1883); Dixon (Ner- York médic. Record, mars 1884); KiepEL (14° Congrès de la Société allemande de chirurgie, 1885); SENN, 1885 ; Sazzer (Zur Diagnostik den Pancreakyste; Prager Zeitschrift fur Heilkunde, 1886, n° 1); Zuxowskr (Pancreascyste Laparatomie. Tod. Prager Vierteljahrschrift); Haax (Ein Fall von Pancreascyste in Centralblatt fur chirurgie, 1886, n° 2); KusTer (Zur Diagnose und Therapiedes Pancreascyste in Berlin. Klin. Woch., 1887, p. 9) ; STEELE (Kyste du pancréas The Chicago med. Journal and Examines, 1888); Buzz (New-York medic. Journal, XLVI, p. 376): Sugozic (Ein operirter Fall von Pankreascyste Wien. med. Zeiten, 1887, n® 23 et 24); Larpy (Ueber Pancreascysten Correspendenzbl. f. schiwo. Aerzte, 1888 4er mai), et quelques autres. Chez nous, Le Dentu, Anger, Tillaux et Péan se sont occupés des kystes et des tumeurs du pancréas au point de vue clinique. Mais le seul cas de kyste opéré en France à notre connaissance est celui de M. Hartmann.

Aussi, grâce à ces interventions multiples, les matériaux se sont accumulés, la question a repris de l'intérêt et il est actuellement possible d’élucider certains points qui jus-

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LAN AE qu'ici étaient restés dans l’obscurité. C’est ce que nous. allons essayer de faire.

Il nous faudrait maintenant étudier l’anatomie pathologique et faire l'étude clinique de ces kystes, ou plutôt de cet épithélium kystique du pancréas. Maïs auparavant il nous faut démontrer que cet épithélioma existe véritablement et que nous n’avons pas là une simple vue de l’esprit. Jusqu'ici on s’est occupé exclusivement que des kystes ou du cancer du pancréas et c’est justement sur ces. kystes qu’il nous faut insister. L’anatomie pathologique et la pathogénie de ces kystes ne nous à pas paru toutefois. suffisamment étudiée. C’est ainsi que dans une classification des plus récentes, celle de M. J. Bœckel, nous voyons successivement décrits des kystes hydatiques, des kystes purulents, des kystes hémorrhagiques et enfin des kystes proprement dits. |

Il nous faut entrer dans une étude un peu détaillée de ces kystes.

Les kystes hydatiques dont nous ne parlerons guère, puisqu'ils ne rentrent pas dans la question, ne présentent rien de particulier au point de vue pathogénétique, ils sont ce qu'ils sont partout ailleurs.

Les kystes purulents eux ne présentent pas une variété pathogénétique. Ils sont d’après Bæœckel d’origine inflammatoire ou métastatique. Mais n’est-ce pas avouer déjà par ces simples mots, qu’il n’y a pas là vraiment kyste à proprement parler, mais un abcès qui s’est enkysté ou un kyste qui a suppuré. Donc dans aucun cas noùs ne pouvons admettre la classe de M. Bæœckel de kystes purulents. Il nous à suffi du reste pour nous convaincre du peu de-

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valeur de cette classe de lire les observations que J. Bœckel cite à Fappui.

Nous lisons dans le mémoire de cet auteur, page 25: « Mourlou (cité par Péan) nous a fait connaître l’observation d’une jeune fille, morte de gastro-entérite, chez laquelle le pancréas était réduit à l’état d’une vaste poche purulente close de toutes parts ».

€ Banz a vu un grand kyste purulent s’ouvrir dans l’abdomen et la mort s’en suivre à bref délai ».

« Bœhring cite un cas analogue avec rupture du kyste dans le mésocôlon ».

Ajoutons l’observation de Rosenbach :

‘OBSERVATION 1. — Abcès du pancréas ayant entrainé une occlusion intestinale. — Laparotomie. — Mort. — Onzième Congrès de la Société allem. de chirurgie, in Centralbl. f. Chirurgie, 1882. Supplément au n° 23, p. 66. |

Femme de 57 ans. Depuis huit semaines elle est sujette à une constipation opiniâtre, accompagnée de douleurs. Bientôt surviennent des vomissements porracés. Collapsus.

L'hypochondre et le flanc gauches sont météorisés.

A la partie inférieure de l'estomae et derrière cet organe on constate une tumeur fluctuante, grosse comme une tête d'enfant. Elle descend jusque près du détroit supérieur et semble absolument fixe.

Les lavements forcés étant demeurés sans résultat, on pratique la laparotomie par une incision verticale, puis transversale de la paroi abdominale. Après avoir écarté le côlon transverse, Rosenbach cherche à isoler la tumeur ; son pourtour est infiltré. On n’arrive pas à dégager l'estomac. La tumeur déchire et donne issue à un liquide trouble, fétide. Le chirurgien vide la poche et la suture à la peau. Le péritoine n’est pas souillé.

L'ouverture du kyste est alors élargie et celui-ci désinfecté et drainé.

Mort au bout de six heures.