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Autopsie. — Nécrose du pancréas, qui avait donné naissance à un abcès situé derrière l'estomac.

L'occlusion intestinale avait été produite par compression.

Les kystes hématiques dus à un traumatisme direct ou indirect, ne sont certainement que des kystes de nature quelconque dans lesquels se sont produites des hémorrhagies, soit à la suite d’un traumatisme ; et il n'y a pas plus lieu de décrire sous le nom de kystes hématiques, les kys-

tes du pancréas, qu’il n’y a lieu de décrire sous ce nom ceux de l’ovaire où se sont faites des hémorrhagies.

Malgré tout il nous faut donner ici quelques théories admises au point de vue de leur pathogénie :

1% T'hégrie. C’est un kyste séreux devenu sanguin par rupture de parois friables (ce qui se rapprocherait de notre manière de voir).

2° Théorie. C'est un épanchement de sang à la suite d’un coup et l’enkystement de cet épanchement. Même réflexion que la 1°° théorie. |

3 Théorie. C'est un mélanome primitif du pancréas qui étant soumis à l’action digestive continue du suc pancréatique aurait subi la transformation kystique (Grossenbauer).

4° Théorie. Le sang proviendrait de l’action corrosive du suc pancréatique sur les éléments de la glande avec préexistence d’une poche kystique.

0° Théorie. Enfin de même que le suc gastrique agit sur un ulcère de l'estomac, de même le suc pancréatique agissant sur un pancréas altéré est susceptible de déterminer des hémorrhagies plus ou moins abondantes.

6° Théorie. Enfin on a noté des kystes se produisant par une sorte d’apoplexie.

Il ne nous reste donc maintenant qu'une seule variété de kyste intéressante, les kystes proprement dits de M.J. Bœckel. Ce sont ces kystes que nous désirons particulière- * ment étudier.

On a dit qu’ils résultaient d’une obstruction du canal de Wirsung ou d'un canalicule accessoire ; obstruction relevant tantôt d’une coudure du canal pancréatique, tantôt d'un état catarrhal, le plus souvent de la présence d’un néoplasme, de calculs, de tissu fibreux de nouvelle formation.

Ces dilatations peuvent se trouver ou non sur le trajet des conduits excréteurs. |

Mais dans l'intervalle des kystes, la substance pancréatique est rarement normale. Il existe une inflammation interstitielle, ou bien une dégénération graisseuse de l’épithélium avec intégrité du stroma conjonctif. Ces cas constituent une véritable dégénérescence, une maladie kystique du pancréas ; ils peuvent se combiner avec le cancer du pancréas ainsi que le prouvent des observations de Battenby, de Bécourt, de Cruveilher et cela sans que les canaux excréteurs soient obstrués. |

Il ne faudrait donc pas ici invoquer la rétention et cela détruirait la théorie de Klebs, théorie par laquelle l’inflammation catarrhale des canalicules, leur obstruction par des bouchons muqueux aboutiraient à la formation de ces kystes (acné pancréatica). Pour nous, et nous n’hésitons pas à l’avancer, il y aurait là épithélioma kystique et on

Le AUTRES

aurait pu voir le développement de kystes dans le pancréas sans obstruction des canaux.

D'ailleurs nous avons pour nous les expériences physiologiques et des observations.

Ainsi donc, après avoir lu l'ouvrage de M. Bæœckel et les différents auteurs traitant des kystes du pancréas, nous ne sommes pas satisfait. Il doit y avoir autre chose, aussi sommes-nous assez disposé à accepter l'opinion émise par M. Hartmann au dernier congrès de chirurgie qu'il s’agit Jà d’épithéliomas kystiques.

L'étude des observations nous a du reste permis de constater qu'à côté des kystes simples uniloculaires, il existait, intermédiaire à ceux-ci et aux cancers vrais, une série de cas qui permettent de constituer une série continue du cancer type du pancréas au kyste chirurgicalement uniloculaire.

Nous avons parlé tout à l'heure d'expériences physiologiques venant à l’appui de notre théorie : la non formation des kystes par rétention.

Claude Bernard en injectant du suif dans la SE a vu les conduits persister ; tandis que la cellule sécrétante disparaît complètement. De sorte que la glande finit par se détruire et les canaux dénudés par ressembler à un arbre dépouillé de ses feuilles.

La ligature du conduit a été tentée plus souvent que les autres opérations.

Langendorff a pu lier les canaux pancréatiques chez le pigeon avec un plein succès sans produire de kystes. On l’a fait chez le lapin.

Arnozan et Vaillard ont fait des expériences sur le lapin