COTES
cou, l’aorte abdominale et la veine cave inférieure sont découverts et un rinçage à l’eau, jugulo-cave ou carotido-aortique débarrasse les vaisseaux du sang et des caillots qu’ils peuvent contenir.
Une solution crémeuse de sulfate de baryum est alors injectée dans une carotide ; son reflux à l’extrémité du vaisseau correspondant marque la fin de l'opération ; après ligature le cadavre dont le thorax est resté intact est placé et maintenu debout devant le chassis radiologique à dossier tournant de DeLcnerm et LaqQuEerRriÈèRrEe. L'examen a donc lieu sous toutes les incidences, permettant la radioscopie et la prise d’orthodiagrammes ou de radiographies.
Opérant sur3 cadavres de sujets normaux, THoyYER- Rozar observe aussi bien en frontale qu’en oblique droite et gauche le trajet de la boucle aortique dans le thorax et en donne la première description conforme aux descriptions anatomiques et à l’interprétation radiologique que nous esquisserons cidessous et qui a été décrite à diverses reprises par CHaperon, Laugry, Rourier et Heim DE Bazsac.
L’opacification de la veine cave supérieure par voie Jugulaire a été moins bien réussie ; grâce à une sonde molle et opaque, THoyer-Rozar put cependant discerner son trajet et injecter l’artère pulmonaire.
L’artère pulmonaire est située en frontale à gauche de l’aorte, en O. À. D. elle est en avant de l’aorte ascendante, en O. À. G. elle émerge au-dessus de la masse cardiaque au centre de la boucle aortique.
La veine cave supérieure forme en frontale le
Re
bord droit du pédicule, en O. À. G. son trajet vertical croise la courbe de l’aorte ascendante, enfin en O. A. D., selon la rotation, elle se superpose à l'ombre vertébrale, à l’aorte descendante ou à l’espace clair séparant la descendante de l’ascendante.
L’opacification du seul sujet de Mouceor et des 9 sujets de THoyer-Rozar, permettent déjà de modifier profondément l'interprétation de l'ombre pédiculaire sous les différentes incidences (DeLHERM et THoyEer-RozarT).
C’est alors que CHaApERoN entreprend l’étude systématique de l’appareil cardio-vaseulaire par opacification. Il prépare dix sujets, recueille 125 radiographies et nous donne dans sa thèse et dans différents articles une description devenue classique de l'ombre médio-thoracique en position frontale, des images hilaires, et de la topographie des cavités cardiaques.
Il pose des drains dans la Jugulaire, la carotide, l’aorte et la veine cave inférieure et lave les vaisseaux avant d’injecter la solution opaque. Ses sujets sont le plus souvent examinés couchés. Le poumon n’est pas insufflé et 1l ignore l’état de leur appareil cireulatoire avant la mort. Les bords du sternum et des cartilages costaux sont repérés au moyen d’un fil de plomb placé à leur contact.
Nous ne pouvons résumer 1c1 les faits observés par CHaperon ; ils servent de base à toute la radiologie du cœur et de l’aorte ; ce qui montre leur valeur et leur précision.
Hebert. 2
CHaPperon s’apprêtait à publier ses recherches sur l’aspect de l’ombre cardio-vasculaire normale dans les positions obliques lorsque la mort l’arracha à ses travaux.
Depuis 1930, Herm DE Barsac s’est donné pour tâche de compléter les recherches de CHAPERON en perfectionnant sa technique, en examinant sous toutes les incidences un plus grand nombre de sujets aussi bien normaux que porteurs des principales cardiopathies aux différents stades de leur évolution.
Les premières recherches de CERNÉ, MoucEor et THoyer-Rozar, puis celles de CHAPERoN et de Herm DE BaLsac auxquelles nous avons participé sont reliées par une identité de but, des perfectionnements progressifs de technique et l’applhication de plus en plus étendue d’une méthode expérimentale dont nous voulons, dans ce modeste travail, préciser la valeur et l'intérêt.
Nous devons toutefois mentionner encore deux travaux importants et analogues.
Lian trouvant insuflisante l’évaluation globale du volume cardiaque par les deux diamètres classiques et princeps de Mortrz, cherche à établir de nouveaux repères correspondant à chaque cavité cardiaque. Aussi imagine-t-1l, avec Guénaux, d’injecter les cavités cardiaques d’un cœur isolé soit avec de l'air donnant une image claire, soit avec une solution barytée donnant une image foncée.
Prélevé par autopsie, le cœur est placé sur un support en bois, formé d’un bâti rectangulaire à
ore
l’intérieur duquel il est fixé à l’aide de ficelles et d’épingles ; le support est mobile et peut tourner sur un socle dont l’axe passe en son centre. Il est nécessaire de placer le cœur en tenant compte de son orientation dans le thorax où il est incliné d'environ 400 sur le plan horizontal (diaphragmatique) et fait avec le plan frontal un angle d'environ 150.
L’injection est faite par une simple canule et l'organe est successivement observé dans son aspect externe par la vue en lumière naturelle, puis par projection, en radioscopie. De nombreux calques sont ainsi prélevés dans toutes les incidences.
Cette méthode, malgré son intérêt, est très approximative, car le cœur détaché des vaisseaux qui le fixent et isolé du thorax, n’est plus en rapport avec tous les organes qui le pressent ou le soutiennent et il nous semble impossible de l’orienter au milieu d’un cadre en bois comme 1] l’est dans le médiastin. D'autre part, un cœur vivant est gonflé de sang, or ici, 1l est impossible d’injecter sous une pression suffisante puisque les fuites orificielles sont inévitables.
Néanmoins, Lran et Guénaux ont observé un certain nombre de rapports exacts entre les cavités cardiaques, mais leurs schémas sont extrêmement grossiers et imprécis à côté des images que nous obtenons.
PÉronNaA et OTraviant voulant vérifier et étudier spécialement la constitution du bord droit du pédicule, perfectionnent les travaux de CHAPERON et opérent sur des enfants ou de Jeunes adultes normaux.
