ÉTUDE ANATOMO-RADIOLOGIQUE DE TERRITOIRES VASCULAIRES ISOGLÉS

Les propriétés des Rayons X étaient à peine connues que déjà différents auteurs songeaient à les utiliser pour l’exploration anatomique de l'appareil circulatoire. Ainsi a été étudiée, après opacification, la vascularisation normale ou pathologique d’un certain nombre de territoires viscéraux ou périphériques.

BérarD et Desror (1896) semblent avoir été les novateurs de la méthode bientôt suivis par SriLes et Rainy (1899). HicpeBranD, ScHorz et WreTinG Pascna en 1904 publient un atlas stéréoscopique comportant une série de planches sur la circulation périphérique. La même année, Hrrscx donne un aperçu de la radiographie de la circulation périphérique, et Lexer, Kuzicer et Furcx recherchent les modalités de la circulation osseuse aux différents âges de la vie. WozLenNBErG, en 1905, explore les vaisseaux musculaires et tendineux. Puis GéÉRARD, CASTIAUX, RogiNson, JANNI, SIMON, KATzENsTeIN, HaAucx, Lecueu, Papix et MAINGoT reprennent l’étude de la

SRE

circulation rénale. La circulation fœtale est étudiée radiologiquement par Vocr en 1921. Celle du poumon est précisée par FRANkEL et LorEy, puis GARCIN (1922). Celle du cerveau par Pincuerze en 1922, Payer et Huecx en 1924.

L'intérêt de ces travaux est évident. Nous n’en voulons pour exemple que ceux relatifs à la vascularisation rénale, à propos desquels nous indiquerons les techniques employées et les résultats obtenus.

Les premières recherches de BérarD et DEsTrorT leur avaient permis de conclure à la terminalité des artères rénales, à l’existence de la voûte sus-pyramidale et à la disposition en territoires fermées et superposées dans le sens antéro-postérieur.

Une série de travaux de GÉRARD et CasTraüx approfondissent la question. Ils emploient comme solution opaque une masse de vermillon avec du minium en suspension dans l’essence de térébenthine très pénétrante et très facile à mamier. Le mercure a l’avantage d’être très opaque, facilement maniable et de laisser les pièces injectées dans un état de propreté absolue, mais 1l dilate trop les vaisseaux et fuit à travers la moindre brèche. L’injection est faite sous le contrôle de la radioscopie. Lorsqu'elle est terminée on tre une radiographie.

D'une série d’injections réalisées sur différents animaux, puis sur l’homme, ces auteurs déduisent la

Es

répartition des territoires artériels dans le rein, leur juxtaposition suivant les différents plans. RoBiNsoN, JANxNI et Simon corroborent ces recherches en employant de longuent mercuriel additionné d’huile ou une masse de cire, de térébenthine et de mercure, poussée à chaud.

Si on a pris la précaution de fixer la pièce injectée, on peut, par la suite, la couper et étudier radiologiquement la vascularisation de ses différents territoires. Par ce procédé, les auteurs précités ont vérifié quelle devait être la direction et la profondeur des différentes sections rénales en vue de la néphrotomie.

La circulation veineuse du rein étudiée par le même procédé a montré que ces vaisseaux ne sont pas indépendants, mais largement anastomosés et qu'il n’y à pas une véritable voûte veineuse, mais une ou plusieurs anastomoses constantes à la base de chaque pyramide.

Lecueu, Papin et Maincor lavent le rein à grande eau aussitôt après son prélèvement et le massent très légèrement sous l’eau afin de le vider le plus possible ‘du sang qu’il contient. Il est ensuite séché en l’épongeant.

La solution imjectée est faite de vermillon ou de cinabre délayé dans de l’essence de térébenthine en proportions telles que la masse fasse un mélange sirupeux. L’injection est poussée lentement et avec force. Le rein se gonfle, l’eau qu’il contient, colorée

par le sang, ressort par les veines.

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Étudiées par la radiographie directe ou la stéréoscopie, de telles images montrent d’une façon indiscutable la terminalité des artères de la base et l'absence d’anastomoses entre les deux systèmes artériels antérieur et postérieur. Au contraire, le système veineux présente des anastomoses veineuses non seulement dansles fines ramifications, mais entre les vaisseaux plus volumineux situés à la base des pyramides.

Haucx injecte des reins humains, sains et malades et constate entre eux de grandes différences. Dans les reins sains les grosses et moyennes artères ont toujours un trajet direct à peine sinueux. Les artères terminales ont une disposition radiée. Chez l'enfant les vaisseaux de l’écorce ont un territoire moindre, l’injection pénètre Jusque dans les glomérules. Dans le rein malade la lumière du vaisseau est irrégulière, diminuée. A la limite de la moelle et de l’écorce existent des coudures fréquentes.

La vascularisation rénale a donc largement bénéficié des études anatomo-radiologiques. Les recherches entreprises sur cet organe sont assez complètes et ont été systématiques.

Tous les territoires vasculaires mériteraient des études analogues. En ce qui concerne le cœur, l’opacification des coronaires a déjà fait l’objet d'assez nombreux travaux, mais les problèmes qui

Ris

se posent sont extrêmement complexes et des études multiples et répétées seraient nécessaires.

Dans le service de notre Maître M. LauBry, Hrim DE BaLsac recherche depuis plusieurs années les rapports qui peuvent exister entre les modifications de la vascularisation myocardique et les phénomènes chniques ou électro-cardiographiques observés avant la mort. Sa technique dérive de celle déjà employée par d’autres auteurs : fixation d’une canule dans les vaisseaux (artères ou veine coronaire), injection à la seringue d’une solution de contraste très liquide, comme le sous-acétate de plomb, ou crémeuse comme une solution huileuse de minium, une suspension de sulfate de baryum, une pâte cireuse au mercure, ou du mercure métallique pur — et enfin, radiographie ou stéréographie de la pièce fraîche ou fixée et durcie par immersion dans une solution formolée.

Nous ne pouvons reporter 1c1 les premières acquisitions qui se dégagent de ces travaux, mais à titre d'exemple rappelons un cas d’angine de poitrine mortel qui fit l’objet d’une récente communication de LauBry et Heim pe Bazsac à la Société Médicale des Hôpitaux. Il s'agissait d’un malade de 62 ans qui, depuis 20 ans, présentait des crises angineuses qui, d’abord espacées, augmentaient progressivement d'intensité et de fréquence jusqu’à devenir insupportables et subintrantes. Aucun traitement n'ayant été réellement eflicace le malade en vint à demander un soulagement à l'intervention chirurgicale : la stellec-

tomie. Au moment où le ganglion étoilé est anesthésié

Fic. 1. — Sujet présentant depuis 20 ans des crises angineuses, mort d'œdème aigu pulmonaire au cours d’une intervention chirurgicale (stéllectomie).

L'injection du réseau coronarien, au moyen d’une suspension huileuse de minium, montre des altérations considérables de ces vaisseaux : les gros troncs sont irréguliers, amincis, oblitérés, toute la cireulation épicardique semble inexistante, tandis qu'un réseau irrégulier, enchevêtré, comme néoformé irrigue la région sous-endocardique.

à la cocaïne par injection se déclanche une crise d’œdème aigu pulmonaire qui entraîne la mort en quelques minutes sans qu'aucune thérapeutique d'urgence se soit montrée eflicace.

L’opacification du système coronarien de ce malade, dont nous reproduisons la radiographie (fig. 1), montre des modifications extrêmement accusées et particulières de tout le réseau coronarien consistant en déformations, irrégularités’ et oblitérations des principales branches coronartennes avec constitution d’un réseau vasculaire profond richement figuré, irrégulier, enchevêtré, fréquemment anastomosé sur lui-même comme s’il était secondairement formé.

Les auteurs purent, grâce à la superposition des données cliniques et électrocardiographiques et de l’opacification coronarienne radiographiée, déduire des conclusions très intéressantes sur la tolérance du myocarde à des altérations vasculaires aussi accusées, sur la pathogénie de ces crises angineuses, sur le rôle de l’intervention chirurgicale dans l’évolution de ce cas et même sur la pathogénie de la crise œdémateuse

qui tua ce malade.

Les récents progrès de l’artériographie viennent de transporter dans le domaine clinique l'étude radiologique de la circulation qui jusque-là était resté l'apanage de l’anatomie pure.

Logiquement, croyons-nous, ces méthodes doivent être précédées par des recherches analogues sur le

FiG. IT. — Membre inférieu- amputé pour gangrène sénile. Une artériectomie préalable (fémorale) n'avait pas été suivie d'amélioration. L’injection d’une solution huileuse de minium poussée dans la fémorale montre une vascularisation normale malgré certaines irrégularités des contours des gros troncs. La tibiale antérieure ne s’injecte pas, néanmoins, dans son emsemble la circulation collatérale de toute la jambe est satisfaisante.

Brusquement, au niveau du pied les collatérales ne s’injectent plus, la pedieuse apparaît amincie, puis elle s’oblitère brusquement.

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cadavre ou les pièces anatomiques de sujets normaux ou malades.

Toujours, à titre d'exemple, nous présentons la radiographie (fig. 2) d’un membre amputé, récemment opacifié par Hrim DE Bazsac. Il s’agit d’un homme âgé qui présentait une gangrène sénile du pied. Une première intervention ayant consisté en artériectomie de la fémorale au niveau du canal de Hunter fut bientôt suivie d’une aggravation de la gangrène du pied qui nécessita l’amputation au tiers supérieur de la cuisse. L’injection de la pièce montre que la vascularisation du membre était satisfaisante Jusqu'au cou-de-pied malgré l’oblitération de la tibiale antérieure. Au-dessous de la pédieuse toute circulation était supprimée.

Les recherches anatomo-radiologiques des territoires vasculaires isolés doivent logiquement être suivies d’études anatomiques portant sur l’ensemble de l’appareil circulatoire. C’est Ià une tache immense dont un chapitre important, celui concernant les cavités cardiaques et les gros vaisseaux vient cependant d’être spécialement exploré dans le service de notre Maître M. Lausry par le DT R. Heim DE

BazsaAc.

ÉTUDE ANATOMO-RADIOLOGIQUE DES CAVITÉS CARDIAQUES ET DES GROS VAISSEAUX

HisroriquEe. — Différentes études antérieures avaient montré l'intérêt et la nécessité de telles recherches.

CERNÉ paraît avoir réalisé les premières injections de substances opaques dans l'aorte et le cœur gauche en juin 1913. Dans une très courte note 1l s'élève contre certaines interprétations des images radiologiques du cœur et de l'aorte. Il montre, en particulier, que l’aorte descendante suit la courbure vertébrale et que rien n’autorise à figurer entre le pédicule et le rachis un espace clair. Malheureusement aucun document n’est reproduit et les recherches de cet auteur, assez nombreuses semble-t-il, n’ont pas été publiées, du moins à notre connaissance.

En 1928, la question est reprise par Moucror qui présente à la Société Médicale des Hôpitaux des radiographies de l’aorte thoracique opacifiée sur le cadavre par injection d’une bouillie composée de plâtre, de sous-nitrate de bismuth et d’eau dans la

cie

carotide. Le sujet est placé en décubitus, incliné latéralement , vers la droite, et les poumons sont insufflés au moven d’une soufflerie de thermocautère.

Il n’examine ainsi qu'un seul sujet mort de granulie, mais la netteté de ses radiographies est très grande et lui permet d’aflirmer que la € topographie de la portion horizontale de la crosse et de la portion descendante thoracique ne correspond pas à la deseription des plus récents traités de radiologie cardiovasculaire ».

Il montre de façon péremptoire qu’en O. A. D. sous une grande obliquité, la crosse aortique ne se projette pas horizontalement, mais se dirige obliquement vers le rachis, dont elle suit assez grossièrement la courbure, n’en étant séparée que par un espace très étroit.

L’aorte ascendante est située au sein du pédicule et entre les segments ascendant et descendant du vaisseau existe un large espace. Ainsi est controuvée l’opinion classique qui décrit l’ombre de la descendante accolée au bord postérieur de l’ombre de l’aorte ascendante sous forme d’une bande paralèle et Juxtaposée à cette dernière, et laissant entre elle et Le rachis un espace clair.

L'année suivante, Tnoyer-RozaT, frappé par l'intérêt de ces recherches, poursuit l’étude de l’aorte opacifiée et entreprend celle de l’artère pulmonaire et de la veine cave inférieure.

Par dissection les paquets vasculo-nerveux du