B. — INCONVÉNIENTS DE LA MÉTHODE

19 Pour présenter le maximum d'intérêt les sujets doivent être étudiés et radiographiés pendant l’évolution de leur cardiopathie. Cette condition exige un travail considérable, car nombreux sont les sujets qui, régulièrement suivis pendant leur maladie, échappent à l’examen nécropsique final. C’est, d’autre part, un travail de longue haleine car l’intérêt est d'autant plus grand que l’évolution est suivie pendant plus longtemps et que des documents radiologiques échelonnés dans le temps peuvent être superposés.

20 Les manœuvres de dissection obligent à des sections vasculaires qu'il faut naturellement ligaturer de façon à éviter les fuites de liquide opaci-

CU) en

fiant. Il faut donc agir avec minutie, mais on ne rencontre là aucun obstacle véritable.

30 L'adaptation des canules dans les vaisseaux est plus délicate car la ligature d’un vaisseau sur une canule à paroi lisse ne tient pas. Une canule à extrémité renflée en olive est d’une introduction difficile. C’est pourquoi nous avons systématiquement adopté l'emploi de canules légèrement coniques de diamètres différents appropriés à celui des vaisseaux et dont les parois présentent un fin filetage sur lequel une ligature est à la fois solide et étanche. Toutefois, la moindre torsion ou traction d’une canule métallhique et filetée introduite dans une veine aux parois fines et fragiles expose à une déchirure ou à une coupure. La canule doit être maintenue dans l’axe du vaisseau, c’est pourquoi une canule courbe qut enjambe la clavicule doit être emplovée pour la jugulaire. L'introduction d’une sonde molle dans une carotide afin de catéthériser les sigmoïdes expose à deux incidents : la sonde au lieu de se diriger dans l’aorte descendante pénètre et disparaît presque en totalité dans la descendante. Avec un peu d’habitude, en opérant toujours sur la carotide droite et en recherchant systématiquement un premier arrêt sur les sigmoïdes on évitera cette erreur de technique. On peut également franchir avec une grande facilité l’obstacle sigmoïdien, perforer le ventricule gauche et introduire l’extrémité de la sonde dans le péricarde. En pareil cas, l’injection du cœur gauche est manquée, mais par cet artifice involontaire des

He

injections assez intéressantes du sac péricardique ont été obtenues.

40 La présence des caillots dans les vaisseaux ou dans les cavités cardiaques peut s’opposer au bon remplissage de ceux-e1. Le fait est rare en ce qui concerne l'aorte et la veine cave supérieure, il est au contraire fréquent pour l’artère pulmonaire. Un territoire vasculaire complet peut ainsi ne pas être injecté. Le plus souvent les caillots intra-vasculaires n’empêchent pas l’opacification et ne donnent même pas d'image anormale car l’injection les sépare de la paroi vasculaire et l’opacité de la substance injectée est suflisante pour que la présence d’un caillot, même volumineux, ne donne pas d’image lacunaire. Au contraire, dans les cavités cardiaques ou anévrismales, la présence d’un caillot peut s’opposer complètement au remplissage de la cavité ou ne permettre qu’une opacification partielle. Dès lors les images peuvent être extrêmement modifiées, présenter des irrégularités bizarres, de véritables amputations ou images lacunaires qu'il faut savoir interpréter en se basant sur des connaissances analogues recueillies sur d’autres sujets.

50 L'introduction d'air au cours de l’injection de la substance de contraste est fréquente ; la présence d'images aériennes dans les cavités cardiaques ou les vaisseaux est d’un diagnostic facile. Elles sont toujours situées à la partie supérieure de ces organes. Elles ont une limite supérieure horizontale et les contours de la cavité cardiaque ou du vaisseau

er

ainsi injecté sont légèrement soulignés par la présence d’une petite couche de substance opaque qui adhère aux parois et permet, avec un minimum d’interprétations, de rétablir la continuité du contour.

PÉRoONA et Oravrant pensent que l’injection d’une substance opaque dans des vaisseaux faite dans un sens qui n’est pas celui de la circulation habituelle, est capable de modifier l’image du vaisseau par rapport à celle qu'il présentait pendant la vie. Nous comprenons mal le bien-fondé de cette critique car les vaisseaux ne sont pas des organes essentiellement mobiles et du moment qu'ils sont remplis à une pression comparable à la pression artérielle ou veineuse, il n'y a pas de raison qu'ils aient une situation différente.

70 Au contraire, nous sommes de l’avis de PÉRONA et Orovranr lorsque ces auteurs estiment qu’une pression du liquide insuffisante ou trop forte est capable d'imprimer aux vaisseaux des déplacements appréciables. Ces critiques nous paraissent particulièrement valables lorsqu'on examine des sujets dont on a pas insufflé la cage thoracique, car Justement le rôle pneumatique des poumons ne saurait être méconnu et une cage thoracique vide doit permettre au médiastin en entier de se déplacer et partant aux organes qu'il traverse d'occuper des situations anormales.

80 Pérona et Orovranr pensent que l’opacification de la veine cave précédant celle de l'aorte ascendante est capable de changer les rapports de