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ces deux vaisseaux. Nous ne partageons pas leur avis et si avec leur technique ils ont obtenu de pareils résultats, c’est peut-être parce qu'ils emploient pour l’un des deux vaisseaux une substance liquide ou crémeuse comme une suspension de gélobarine, tandis qu'ils injectent dans l’autre vaisseau une bouillie de plâtre qui, en se solidifiant, peut changer de volume ou même de forme et naturellement se projeter avec une image anormale.

90 La suspension céphalique comporte deux inconvénients : l’image du pédicule peut être déformée par suite de la traction exercée au niveau du cou sur le paquet vasculo-nerveux, c’est pourquoi nous prenons la précaution de sectionner celui-c1 entre deux ligatures. D’autre part, la colonne vertébrale des sujets cyphotiques, des vieillards en particulier, est nettement redressée. Les rapports de l’ombre vertébrale et de l’aorte descendante peuvent être dès lors légèrement modifiés. Nous avons examiné de tels sujets en position couchée, puis suspendue, et nous avons constaté que lorsque l’insufilation pulmonaire est un peu accentuée les images aorticocardiaques étaient très comparables quelque soit la position. Néanmoins, ainsi que nous le disions tout à l'heure, 1l ÿ a tout intérêt à observer des sujets dans des positions diverses et à comparer les images obtenues.

100 L’insuflation pulmonaire, lorsqu'elle est exagérée, refoule, nous l’avons déjà vu, les diaphragmes

vers le bas jusqu’à les placer dans une situation anormale.

Cet artifice, si regrettable soit-il, a cependant l’avantage de mieux dégager les coupoles diaphragmatiques et de permettre une étude plus facile des gros cœurs et du bord inférieur du cœur.

119 Les opérations de rinçage sont souvent rendues impossibles par la présence de volumineux caillots qui, mobilisés, viennent obstruer les vaisseaux ou les canules. [expérience nous a cependant montré qu’en déplaçant ceux-c1 par des injections d’eau ou d’air de bas en haut et surtout en effectuant de petits massages en comprimant ou décomprimant alternativement les poumons, on pouvait créer une sorte de circulation artificielle capable de mobiliser les caillots. Bien souvent, après avoir injecté à une certaine pression le cœur droit ou le cœur gauche on voit les caoutchoucs émergeant de l’abdomen agités de mouvements de reptation qui sont ceux d’un caillot qui, du fait de l’élasticité de l’appareil circulatoire, est lentement et progressivement expulsé. Ce fait est intéressant à souligner car 1l montre bien le rôle de élasticité pariétale dans la circulation.

Pendant ces manœuvres, 1l faut agir avec patience et sans effort car en poussant trop fortement des injections de rinçage on peut, chez des sujets présentant des altérations myocardiques ou déjà en état de décomposition un peu marquée, rompre les cloisons inter-auriculaires ou inter-ventriculaires.

129 L’obésité des sujets, la présence de condensa-

Hebert Hi]

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tions pulmonaires, d'épanchements ou d’adhérences pleurales sont autant de facteurs qui peuvent diminuer la netteté des clichés. Lorsque nous savons d'avance qu'il existe un épanchement pleural important, nous pratiquons très latéralement à l'extrémité inférieure du sinus costo-diaphragmatique un petit trou au travers du diaphragme au moyen du doigt de façon à ne pas perforer le poumon et lors de l’insufflation pulmonaire nous voyons le liquide d’épanchement refoulé par cet orifice dans la cavité abdominale.

130 L'examen comparatif des opacifications gauche et droite au moyen de schémas exige une certaine part d'interprétation car l'incidence peut ne pas être ‘exactement la même et certaines images peuvent être entamées par la présence de caillots ou de bulles d’air.

Le niveau des diaphragmes intervient également, surtout lorsque l’on compare les clichés d’opacrfcation aux téléradiographies prises pendant la vie. Souligner ce fait ne diminue nullement la valeur de la méthode mais montre la nécessité de faire intervenir dans l’interprétation de chaque cas un esprit critique toujours en éveil.

149 Toutes les recherches d’opacification exigent enfin certaines conditions matérielles. Il faut en effet disposer d’un poste radiologique situé à proximité de lamphithéâtre. C’est grâce à une telle installation, que M. le Directeur Général de Assistance Publique

a bien voulu autoriser à lhôpital Broussais, que les présentes recherches ont pu être menées à bien. L'installation dont nous nous sommes servis est constituée par un poste radiologique usagé, réformé, de faible puissance, à pénétration réduite, mais qui, étant donné la possibilité de poses longues rend néan-

moins d'immenses services.

Tous les inconvénients que nous venons d’énumérer sont autant d'obstacles qui ne facilitent pas la tâche que l’on se propose, mais si ces facteurs gênent ou même empêchent l’examen d’un sujet, aucun d’eux ne saurait diminuer la valeur de la méthode lorsque par habileté ou par chance l'opération a réussi.