INTRODUCTION

Parmi les études antérieures de radiologie cardiovasculaire les faits les plus précis, ceux reposant sur la base anatomique la plus sûre, semblent avoir été acquis par des recherches d’opacification cadavérique. C’est pourquoi, depuis plusieurs années, dans le service de notre Maître LauBry, de très importants travaux d’opacification de l’appareil circulatoire ont été entrepris par Herm DE Bazsac.

Avant eu l’occasion d’y participer, nous avons choisi ce sujet pour notre thèse.

De telles études nous paraissent intéressantes à trois points de vue :

1. L’opacification isolée d’une cavité cardiaque ou d’un gros vaisseau permet d'étudier, avec beaucoup de précision, son anatomie radiologique, de connaître très exactement sa forme, ses dimensions, sa situation au sein de l’ombre médio-thoracique, et de déduire ses rapports avec les cavités cardiaques ou les vaisseaux voisins. La silhouette cardio-vasculaire habituellement constituée chez le vivant par une ombre homogène peut ainsi être analysée, morceau par morceau.

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L'ombre radiologique du cœur et des gros vaisseaux est en effet généralement considérée dans son ensemble. C’est ce que traduisent les appellations couramment employées d'ombre médio-thoracique ou de silhouette cardio-vasculaire. La dissociation de cette image est cependant une nécessité. Ainsi, pendant très longtemps on mesura la largeur du pédicule aortique croyant avoir affaire à l’aorte seule. De sévères et justes critiques ont montré l’inanité de cette assertion. Ce qui a été amorcé pour l'aorte doit être complété et étendu aux autres éléments du pédicule : veines caves, artères et veines pulmonaires dont aucun ouvrage de radiologie n’indique la situation de façon précise. De même les hmites des cavités cardiaques n’ont jamais été bien déterminées. Quelle : est la position exacte des oreillettes ? Quelle part le ventricule droit oecupe-t-1l au seim de l’ombre ventriculaire ? Autant de questions qui restent sans réponse car, à part quelques notions évidentes et diverses recherches isolées, aucune étude d’ensemble n’a été Jusqu'ici consacrée à l'anatomie radiologique de l’appareil circulatoire. Cette étude est cependant souhaitable car les différentes cavités cardiaques et les gros vaisseaux s’intriquent, s’entrelacent et se superposent avec des formations cellulaires, ganglionnaires et pleurales pour combler l’espace médiastinal et former le solide cardio-vasculaire. L’ombre médio-thoracique n’est que la somme des superpositions et des jJuxtapositions des ombres propres de chacun de ces organes qui la constituent.

L’opacification cardiaque réalise une véritable dissection de cette image, elle permet d’en connaître très exactement la topographie, elle établit la correspondance anatomique de chaque contour et de chaque secteur. On peut ainsi, selon la très juste expression de D. Rourier, dresser un véritable plan cadastral des projections qui concourent à former la silhouette cardio-vasculaire normale et pathologique, non seulement en position frontale mais sous toutes les incidences fondamentales.

2. L’opacification du cadavre entier rend visibles tout son système artériel et veineux. C’est donc là un excellent moyen pour connaître l’état de l’appareil circulatoire dans son ensemble, ou de la vascularisation d’un territoire particulier au cours d’une affection ayant déterminé la mort.

Ces méthodes d'examen réalisent la vérification anatomique post morten de ce que les différents procédés d’artériographie se proposent d’obtenir chez le sujet suivant. L'interprétation de ces examens radio-chiniques nous semble devoir largement bénéficier d’études nécropsiques analogues et préalables.

3. Enfin, l’opacification isolée d’un viscère ou d’un territoire périphérique, permet l’étude d’une vascularisation limitée telle que celle du cœur, des poumons ou d’un membre.

L’injection systématique des coronaires doit permettre de superposer les résultats anatomiques

observés avec les données cliniques ou électro-cardiographiques recueillies avant la mort. La vascularisation d’autres viscères, poumon, rein, etc., nous semble présenter un intérêt analogue quoique intéressant moins directement la cardiologie.

Après avoir rappelé les premiers travaux qui ont ouvert la voie à ces recherches, nous nous proposons d’en exposer la technique et de décrire en particulier les modalités, la valeur et l'intérêt de l’opacification des cavités cardiaques et des gros vaisseaux par la méthode récemment mise au point par R. Heim pe Bazsac.

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