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Comme réactifs colorants, nous avons employé le piero-carmin deRanvier, l’hématoxyline de Boehmer, la safranine. Pour étudier certains points spéciaux, il était indispensable de se servir d'un réactif qui différenciât bien les éléments et les tissus que nous observions ;, nous avons alors employé soit l’éosine hématoxylique de M. Renaut (1), soit un autre colorant qui nous a donné de très bons résultats et que nous préparions de la facon suivante : s

Hématoxyline (vieille) de Boehmer.... 15 parties. Dora dénsine 4 N0)0bar AS An. . 20 — Sol. aq. sat. d’alun de potasse........ 10. — ee na ne PR ET EL OE Nr RO DE

(Faire bouillir et évaporer au 1/3 du volume. Laisser refroidir et filtrer.)

Les coupes, provenant de pièces fixées par le liquide de Müller, étaient laissées de dix à quinze minutes dans la teinture, lavées à l’eau, déshydratées d’abord avec de l'alcool à 36° contenant 1/200 d’éosine, puis avec de l'alcool absolu très faiblement éosiné. Éclaircissement à l'essence de girofle et montage au baume du Canada.

Par cette méthode les muscles lisses (vaisseaux, bronches) sont colorés en violet clair, les noyaux en violet foncé, le tissu élastique en rose; les globules rouges et les cellules contenant de l’hémoglobine en brun clair rosé.

(1) RENAUT. Archives de physiologie, |881, p. 643.

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{° — CONGESTION OEDÉMATEUSE

L'examen macroscopique nous à déjà fait prévoir, par les nuances diverses de la surface de coupe des poumons et par la teinte plus ou moins sanglante de la sérosité qui s’en écoule, l'existence d’une série de degrés dans la congestion œdémateuse. C’est ce que le microscope vient confirmer.

M. Honorrat, dans sa thèse, a divise l’æœdème pulmonaire d’origine cardiaque en trois degrés : l’œdème transsudatif, l'ædème diapédétique et l’œdème hématique. Ces trois ordres de lésions existent, en effet, dans la congestion œdémateuse; comme elles affectent non seulement des lobules voisins mais aussi des alvéoles contigus dans un même lobule et comme la différence qui les sépare ne porte guère que sur le contenu alvéolaire et bronchique, nous ne les décrirons pas séparément afin de rendre notre description le moins schématique possible et d'éviter des répétitions inutiles.

Nous envisagerons successivement l’espace alvéolaire, la bronche et l'artère pulmonaire intra et extralobulaires, le tissu conjonctif et les lymphatiques intra et périlobulaires, et les veines pulmonaires.

a) ESPACE ALVÉOLAIRE. — Lorsqu'on examine l’espace alvéolaire, à la loupe ou à un faible grossissement (ocul. [, obj. 0 de Leitz), ce qui attire tout d’abord l’attention c'est l'élargissement des cloisons alvéolaires. Au lieu de dessiner des lignes minces, à contours polycycliques lisses et réguliers, comme sur le poumon normal,

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elles apparaissent comme des tractus larges, festonnés, comme verruqueux: Au milieu ou sur les bords des cloisons on peut déjà distinguer des orifices de grand diamètre, arrondis ou ovalaires, réguliers, remplis de sang et qui sont de petites veinules ou des capillaires dilatés, sectionnés transversalement. Par places les parois alvéolaires semblent s’être soudées et offrent l’aspect d'épaississements en forme de plaques irrégulières. Mais il est bien difficile à ce grossissement de dire à quoi est due cette apparence, surtout si la pièce a été simplement fixée par l'alcool et les coupes colorées au picro-carmin par exemple.

Si, par contre, le fragment de poumon a été conservé pendant quelques jours dans le liquide de Müller et les coupes colorées par l’éosine et l’hématoxyline, on reconnaît immédiatement en se servant d'un grossissement plus fort (ocul. I, obj. 7 de Leïtz) que cet élargissement des cloisons reconnaît pour cause la dilatation des capillaires. En effet, le liquide de Müller ne rétracte pas les vaisseaux et a la propriété de conserver le sang, tandis que l'alcool fait contracter les parois des capillaires, en chasse le sang et déforme les hématies. Alors, comme le fait remarquer Rindfleisch (1) «les vaisseaux « ne se distinguent plus des parties constituantes de la « paroi et le tout fait l'effet d’un simple épaississement « des cloisons alvéolaires ».

Sur des coupes traitées par le procédé indiqué l'aspect des capillaires est frappant : ils sont énormément dilatés, gorgés de sang, tendus comme s’ils allaient éclater. Par

(1) RINDFLEISCH. Loc. cit., p. 455.

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places, ceux qui sont sectionnés transversalement montrent une lumière énorme, s'étendant souvent d’un bord à l’autre de la cloison alvéolaire ; aussi, n'étaient les caractères de leur paroi, on les prendrait facilement pour de plus gros vaisseaux. Leur direction par rapport au stroma des cloisons varie à l'infini ; les uns passent transversalement d’un bord à l’autre de la paroï, d’autres la croisent plus ou moins obliquement, d’autres, soit seuls, soit plusieurs de front, la longent parallèlement. Leur trajet est des plus sinueux et serpentin; ils constituent des figures en forme d’S, d’anses et de boucles.

Leur calibre est loin d’être uniforme; tandis que les uns sont dilatés d’une façon presque monstrueuse, les autres, comme comprimés et tassés entre leurs congénères de plus grandes dimensions, sont restés à peine visibles et semblent aplatis. Quant à leur diamètre qui, à l’état normal, varie entre 0"",003 et 0,007 (Rindfleisch) il atteint 0%",01, 0””,02, souvent 0"",09 et plus. s

Un grand nombre de capillaires se montrent semés d’ectasies en forme d’ampoules circonférentielles ou latérales, analogues à des anévrysmes en miniature. Du côté de la cavité alvéolaire ils proéminent sous forme de saillies, de bourrelets parfois si considérables que les parois opposées se touchent presque et que c’est à peine si l’on peut distinguer une lumière alvéolaire. Il s'ensuit que le poumon contient moins d'air que normalement. Ce sont ces points qui, à un faible grossissement, paraissent être des épaississements en forme de plaques irrégulières.

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La cavité des capillaires dilatés est gorgée de sang ; teints par l’éosine hématoxylique les globules rouges dessinent dans l'air des vaisseaux une mosaïque régulière de couleur brun clair rosé caractéristique, au sein de laquelle on voit disséminés sans ordre, quelques leucocytes dont le noyau est coloré en violet.

La paroi des capillaires ne diffère pas de celles des capillaires normaux; elle apparaît constituée par une fine membrane amorphe à doubles contours qui est pour-

- vue de distance en distance de noyaux endothéliaux.

Entre les capillaires, dans la paroi alvéolaire, on voit un certain nombre de noyaux qui appartiennent soit à des leucocytes migrateurs, soit probablement aussi à des cellules fixes du tissu conjonctif qui accompagne normalement les capillaires, revenues à l’état indifférent et ayant proliféré. Quant au stroma élastique, il ne paraît pas modifié.

L'’épithélium alvéolaire se comporte fort différemment suivant les points ; tantôt il est invisible, tantôt il apparaît sous la forme de cellules aplaties, à protoplasma saillant du côté de la cavité des alvéoles, formant un revêtement continu; tantôt ce sont des cellules tuméfées, volumineuses, granuleuses, presque transparentes, qui sont, isoiément ou par groupes de trois ou quatre, soit accolées, soit au contraire détachées en partie de la cloison. Dans d’autres points c’est la ligne tout entière des cellules formant le revêtement qui se détache et tombe dans la cavité des alvéoles.

Lecontenudesalvéoles varie beaucoup suivant les points que l’on considère et cela est vrai non seulement pour

des lobules plus ou moins distants les uns des autres, mais même pour des alvéoles voisins. Dans certains d’entre eux la cavité contient, au sein d’un liquide séroalbumineux, coagulable par l'alcool fort, mais non fibrineux, quelques leucocytes, des globules rouges et un certain nombre d'éléments volumineux, granuleux, troubles, polyédriques, ovalaires ou globuleux qui ne sont autre chose que les cellules épithéliales de l’alvéole desquamées.

Ailleurs le contenu a changé complètement d'aspect ; les alvéoles sont remplis de globules rouges mêlés à un petit nombre d'éléments identiques aux précédents. Il s'agit là d’une variété particulière d’hémorrhagie dont Cohnheim le premier a signalé la possibilité toutes les fois qu’il existe un obstacle à la circulation.

I] l'a reproduite expérimentalement en appliquant une ligature à la base de la langue d'une grenouille. Si on laisse cette ligature deux ou trois jours on peut constater qu’il s’est fait une extravasation de globules rouges, presque une hémorrhagie, qui dénote une altération de la paroï vasculaire, bien que celle-ci ne présente aucun changement appréciable au microscope. C’estune hémorrhagie diapédétique qu'on peut opposer aux hémorrhagies par rhexis que nous étudierons dans un autre chapitre. |

Pour MM. Renautet Honorrat (1) cette altération des parois vasculaires consiste en des ruptures multiples et comme ponctuées; l'augmentation de la tension dans les capillaires à transformé leur paroi en une sorte de

(1) HONORRAT. Loc. ci.