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drain poreux « qui laisse passer les éléments du sang non « pas comme le ferait un filtre, mais bien comme le « ferait un crible ». C’est pourquoi M. Honorrat appelle cette hémorrhagie diapédétique une hémorrhagie élective.

Elle présente des caractères particuliers assez nets pour qu'il soit toujours facile de la distinguer de l'hémorrhagie vraie ; du côté de la paroi alvéolaire les vaisseaux sont gorgés de sang et extrêmement dilatés, tandis que dans l'hémorrhagie par rhexis ils sont plus ou moins revenus sur eux-mêmes; de plus, on ne constate nulle part des indices de rupture, c’est-à-dire un amas de globules blancs (le thrombus blanc de Zahn) aux points rompus. Dans l'alvéole il n’y a pas trace de réticulum fibrineux et, outre les éléments figurés du sang, on constate la présence de cellules épithéliales desquamées. Quelques-unes de ces dernières, redevenues cellules indifférentes, ont déjà commencé leur rôle d'agents captateurs de corps étrangers, représentés dans l’alvéole par les globules rouges et par l’hémoglobine dissous dans le liquide séreux. Nous n'en dirons pas davantage sur ce point car nous étudierons la pigmentation des cellules à tous ses degrés dans les chapitres suivants.

Les deux variétés de contenu alvéolaire que nous avons étudiées ne sont que les termes extrêmes d'une même lésion ; le nombre des globules rouges est extrémement variable et l’on conçoit facilement qu'entre le cas où l’alvéole en est rempli et celui où 1l n’en renferme que quelques-uns il est possible de trouver tous Îles intermédiaires.

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b) BrRoxCHES. VAISSEAUX ET TISSU CONJONCTIF. — Les bronches, quel que soit leur calibre, présentent des lésions constantes qui portent à la fois sur la muqueuse et sur les autres tuniques. Le derme muqueux montre, sur la surface de coupe, une épaisseur beaucoup plus grande que normalement. Cet épaississement est dû à l'imbibition du tissu conjonctif par le liquide de l’æœdème et à la dilatation des capillaires qui est parfois énorme. Là, en effet, de même que dans les cloisons alvéolaires, les capillaires sont dessinés comme après une injection à la gélatine colorée la mieux réussie et poussée avec une forte pression. Ces vaisseaux sont serpentins, flexueux, contournés de mille façons, gorgés de sang etleur lumière est parfois si large qu’elle occupe la moitié ou les deux tiers de l'épaisseur de la muqueuse. Du côté de Ia lumière bronchique ils font une saillie notable, si bien qu'ils soulèvent l’épithélium qui paraît alors comme à cheval sur leur paroi.

Le tissu conjonctif de la muqueuse est infiltré par un certain nombre de cellules embryonnaires qui siègent surtout autour des capillaires dilatés ; on en voit toujours aussi entre la face profonde de l'épithélium et la paroi, parfois même entre les cellules épithéliales.

Dans certains cas où le gonflement de la muqueuse est très marqué on peut constater, comme M. Honorrat l’a fait voir (1), que l’imbibition abint même la membrane vitrée, si bien que celle-ci, qui à l’état normal n’est visible qu'avec des artifices de préparation, se gonfle, s’épaissit et forme des festons saillants versla lumière de la bron-

(1) Loc cit., p. 52.

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che. Quant à l'épithélium, tantôt il est intact, adhérent à la paroï, tantôt, et c’est le cas le plus fréquent, il est desquamé en partie ou en totalité. :

Dans ce dernier cas ou le retrouve dans la lumière bronchique mêlé à du mucus, à quelques leucocytes et à un petit nombre de globules rouges.

Les muscles lisses ne paraissent pas être sensiblement lésés. La tunique fibreuse externe présente, comme la muqueuse, des capillaires dilatés et entre ses fibres un certain nombre de cellules embryonnaires. Ces dernières commencent à se montrer dans le tissu conjonctif périacineux des glandes. Quant aux cellules sécrétoires, elles ne montrent pas de lésions appréciables.

Les artères et les veines pulmonaires ainsi que les lymphatiques ne présentent pas d’altérations manifestes. Quant au tissu conjonctif intra et périlobulaire l'œdème s'y manifeste par une proportion plus grande que la normale d'éléments cellulaires : leucocytes et cellules fixes redevenues indifférentes, et par la diapédèse d'une certaine quantité de globules rouges.

2° SPLÉNISATION

Le mot splénisation employé autrefois dans le seul but d'indiquer une grossière analogie d'aspect du parenchyme pulmonaire ave@le tissu de la rate, fut ensuite appliqué par quelques auteurs comme synonyme d'atélectasie ou d'état fœtal. ï

Plus tard la plupart des anatomo-pathologistes en font le premier degré des lésions de la broncho-pneumonie;

pour d’autres, avec M. Joffroy, c'est une inflammation de nature particulière, entourant le nodule péribronchique et reconnaissant pour cause principale l'oblitération de la bronche lobulaire par du muco-pus.

Malgré ces différences d'interprétation sur l’origine de la splénisation, nous n'avons pas hésité à nous servir de ce terme pour désigner la lésion pulmonaire que nous allons étudier dans ce chapitre, et cela pour deux raisons : d’une part parce que les auteurs, et en particulier Fœrster (1) et Rindfleisch (2) l'ont depuis longtemps employé pour désigner l’état particulier du parenchyme pulmonaire quisuccède aux hyperhémies de longue durée; d'autre partparce quelesaltérations observées concordent parfaitement avec la définition que MM. Cornil et Ranvier ont donnée de la splénisation, c’est-à-dire (3) : « un

« état du poumon dans lequel les alvéoles pulmonaires « sont plus ou moins complètement remplis de cellules « épithéliales modifiées et d’un certain nombre de glo- « bules blancs et de globules rouges, au milieu d’un «exsudat liquide granuleux ». |

Les mêmes auteurs ont montré que les cellules épithéliales modifiées contiénnent souvent dans leur inté- “rieur des granulations pigmentaires provenant du sang épanché dans les alvéoles. D'autre part, on sait (4) que lorsque l'état de splénisation se prolonge les parois s'épäississent et qu'on obser@ alors un processus

(1) Fœrsrer. Loc. cit., p. 262.

(2) RINDFLEISOH. Loc. cit., p. 470.

(3)}*CoRNIL et RANVIER. Loc. cit., p. 104.

4) JoFFROY. Loc. cit.

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subaigu hyperplastique aboutissant à la formation de tissu conjonctif nouveau.

Or, nous allons précisément voir que ce qui caractérise cette phase du poumon cardiaque c’est la desquamation en masse et la prolifération des cellules épithéliales alvéolaires, l'augmentation du nombre des leucocytes, la pigmentation des cellules, qui prend ici une importance considérable, enfin la prolifération du tissu conjonctif dans les cloisons, autour des vaisseaux et des bronches, et dans le tissu conjonctif péri et intralobulaire.

a) ESPACE ALVÉOLAIRE. — Sur des coupes pratiquées dans une région où la congestion œdémateuse fait place insensiblement à la splénisation, il est facile de suivre tous les intermédiaires qui relient entre eux ces deux états. À côté d’alvéoles possédant tous les attributs de la congestion œdémateuse à son plus haut degré, on en voit d’autres dans lesquels les cellules épithéliales desquamées et revenues à l’état indifférent, qui se trouvent mélangées aux globules rouges et à quelques leucocytes, sont devenues beaucoup plus nombreuses ; quelquesunes possèdent deux noyaux et sont en voie évidente de multiplication. La plupart possèdent dans leur intérieur des granulations jaunâtres ou brunâtres de pigment sanguin.

Dans d’autres pointsfès cellules épithéliales remplissent complètement la cavité alvéolaire; de plus, fait important, on peut voir le long de la cloison, un revêtement parfaitement régulier de cellules cubiques à proto-