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plasma clair, transparent, à noyau très net; ce sont des cellules épithéliales jeunes de remplacement. Cette desquamation de lépithélium et sa pigmentation a été observée et décrite d'abord par Virchow (1), puis par Buhl, Orth, Cornil et Ranvier, Hertz, Ziegler, Weiïchesbaum et d’autres et plus récemment par M. Honorrat (?) qui s’est surtout appliqué à mettre en relief l'importance de la présence dun revêtement continu cubique sur la paroi des alvéoles.

” Telle n’est pas l'opinion de Rindfleisch (3), pour lui, « ces cellules sont des cellules migratrices arrivées à « la surface et non de véritables cellules épithéhales. « Leur petitesse, comparée au volume des éléments qui «remplissent l’alvéole dans la pneumonie catarrhale, « plaide également dans ce sens. Les cellules épithé- « liales de l’alvéole, autant que j’ai pu les observer, sont « complètement intactes; il faut, en général, être très « réservé avant d'admettre un catarrhe desquamatif de « l'alvéole, car l’épithélium du poumon de l'adulte peut « être rangé parmi les éléments organiques peu irri- « tables ».

M. Metschnikoffn’admet pas non plus que ces éléments soient des cellules de l’épithélium alvéolaire,car il dit (4): « les grands éléments qui se trouvent si souvent dans les « alvéoles pulmonaires présentant une forme aplatie et « des corps étrangers dans leur intérieur ont été, par la

(1) VIRCHOW. Arch. de Virch., Bd I, p. 461 et suiv.

(2) HONORRAT. Loc. cît., p. 49.

(3) RINDFLEISCH. Loc cit., p.456. …

(4) METCHNIKOFF. Rev. gén. des sciences pures et appliquées, p. 456.

« plupart des observateurs, pris pour de véritables cel- « lules épithélialés, mais à tort, parce que ces éléments « sont des leucocytes immigrés dansles alvéoles, c'est- « à-dire des cellules amiboïdes par excellence ». Mais il ne donne aucun argument en faveur de son affirmation.

Quant à nous, fort de l'opinion de notre maître M. le professeur Cornil et des auteurs précités, nous ne craignons pas d'afflirmerqu'il s’agit bien là d’un véritable

catarrhe desquamatif de Palvéole. Dans toutes nos cou-

pes nous avons toujours pu observer toutes les phases de cette desquamation depuis le début du gonflement du protaplasma cellulaire jusqu'au moment où la cellule épithéliale, tombée dans l'alvéole, a pris l'aspect globuleux et se multiplie.

Contrairement à l'argument de Rindfleisch, tiré du petit volume des cellules, nous avons toujours trouvé, dans lesalvéoles, des éléments très volumineux, comme dansla pneumonie catarrhale la plus caractérisée et mesurant de 15 à 30 y.

D'autre part nous avons toujours vu, soit dans les éléments globuleux, soit dans ceux qui gardaient encore la forme aplatie,des granulations très nettes d'hématoïdine. M. Honorrat à très bien résumé le processus en disant : « qu'il s'élève, dans l’avéule 1 : un mouvement subinflam- « matoire auquel répond la prolifération des cellules endothéliales redevenues indifférentes, et ? : un mouve-

‘« ment réparateur avant pour but de reproduire, autant « que possible, la surface respiratoire incessamment mo- « difiée par la transsudation. »

A la première de ces conclusions nous ajouterons que

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les cellules épithéliales, redevenues cellules indifférentes, ont la propriété de capter et d'englober dans leur intérieur les corps étrangers de l’alvéole, représentés ici par les globules rouges, leurs débris et les granulations libres d'hématoïdine. Mais nous tenons à faire remarquer dès maintenant que nous n'attribuons pas à l'épithélium pulmonaire un rôle phagocytaire aussi considérable que certains auteurs l’ont voulu en le faisant se continuer, avec la même force, pendant toutes les phases par lesquelles passe le poumon cardiaque. Nous verrons, en effet, que ce rôle n’est pas exclusif et qu'à un stade plus avancé, les leucocytes entrent en jeu ei prennent une part importante à la formation des grandes cellules pigmentées.

Si nous avons insisté sur cette question, ce n'est pas seulement au point de vue de la description de la lésion pulmonaire que nous étudions, mais parce qu’elle se

rattache à la question plus générale du rôle des épithéliums dans la phagocytose.

Ce rôle captateur de corps étrangers Lio par les cellules épithéliales de lalvéole n’a rien qui doive nous étonner depuis que les travaux de Cornil, de Ranvier, de Renaut, etc., ont démontré qu'au point de vue réactionnel elles se comportent absolument de la même façon que les cellules endothéliales d'une surface séreuse, du grand épiploon par exemple. Or, rien n’est plus certain que le rôle phagocytaire de ces dernières cellules ; vis-àvis du pigment sanguin, en particulier, MM. Cornil et Ranvier ont depuis iongtemps montré que, si l’on irrite le grand épiploon et si l’on injecte du sang dans la cavité

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abdominale, on peut voir au bout de quelques jours, dans les cellules endothéliales desquainées et globuleuses, de nombreuses granulations d'hématoïdine.

Les parois alvéolaires sont considérablement élargies et leur diamètre transversal atteint souvent le double ou le triple et même plus du diamètre normal.

Cet épaississement est dû en partie à la dilatation persistante des capillaires et des veinules, en partie à

infiltration embryonnaire et à la néoformation conjonc- - tive. En effet, en examinant les cloisons alvéolaires avec

un grossissement suffisant (ocul. I, obj. 7 Leitz), voici ce que l’on observe : Dans quelques unes on voit, au sein de la trame conjonctivo-élastique et entre les capillaires, une infiltration considérable de jeunes cellules, arrondies, à noyau bien coloré et à protoplasma peu abondant et souvent difficilement appréciable ; il s’agit là de pneumonie interstitielle à l’état embryonnaire. -

Dans d’autres cloisons la néoformation conjonctive présente un degré plus avancé; les cellules se sont allongées, sont devenues fusiformes, aplaties et se trouvent au sein d'un tissu connectif formé de fibrilles extrêmement fines. Enfin d’autres parois alvéolaires montrent la trame conjonctive arrivée à sa forme adulte ; c’est alors un véritable tissu de sclérose constitué par des fibrilles et des fibres plus ou moins grosses, entre lesquelles on voit çà etlà quelques cellules aplaties. Ce sont là des points de transition entre la splénisation et la sclérose pigmentaire que nous étudierons plus loin.

Les auteurs qui ont cherché quel était l’état des fibres élastiques des alvéoles ne sont pas d'accord. Tandis, par

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exemple, que pour M. Honorrat (1) elles diminuent de nombre et même, en certains points, disparaissent comme si elles subissaient une sorte de fonte; pour M. Boy (2), au contraire, elles s’épaississent. Sur des coupes traitées par la méthode de M. Balzer, afin d'étudier ce point spécial, nous avons toujours pu observer les fibres élastiques des cloisons ; leur diminution ne nous a paru que relative à l'épaisseur de la trame conjonctive ; au point de vue absolu nous ne pensons pas qu'elles soient ni diminuées, ni augmentées de volume et de nombre.

Les capillaires des cloisons sont dilatés, remplis de sang ; ils proéminent dans la cavité alvéolaire sous forme de saillies en forme de massues, de bourrelets, de boucles; mais ces formes sont un peu moïns accusées, leur trajet est moins capricieux et leur volume moins considérable que dans le poumon œdémateux.

Cette différence nous est expliquée par les changements survenus dans la constitution des parois vasculaires et dans le stroma des cloisons. En effet la fine couche conjonctive (périthélium d’Eberth) formée de cellules plates anastomosées,qui les entoure normalement, s’est épaissie, ses cellules se sont multipliées et entre elles ont apparu des fibrilles connectives, de sorte que la paroi est devenue plus rigide.

À cette péricapillarite il faut ajouter la compression exercée sur ces vaisseaux par le tissu conjonctif néoformé qui tend à les englober dans sa masse.

Les veinules situées au sein des cloisons sont dilatées

(1) Loc. cît., p. 68.

(2) Loc. cit., p. 90.

ess

et remplies de globules rouges. Leur tunique interne nous a toujours paru inaltérée. En revanche leur tunique externe est considérablement épaissie, entourée de cercles concentriques de fibres conjonctives entre lesquelles se trouvent de nombreuses cellules embryonnaires. Tout autour la prolifération conjonctive est beaucoup plus marquée que dans les autres points de la paroi alvéolaire. Cette périphlébite des veinules des cloisons offre ceci de remarquable qu'on l’observe de bonne heure, c’est-à-dire dans des parties où le tissu conjonctif interstitiel est à peine ébauché.

Sur certains points, assez nombreux, le tissu de sclérose qui envahit les cloisons, paraît nettement rayonner autour de ces veinules comme centre de formation. Mais nous ne donnons pas ce fait comme général.

b) Broxcnes. Vaisseaux. Tissu consoNcrir. — Les bronches présentent des lésions qui ne sont que l’exagération de celles que nous avons décrites dans la congestion œdémateuse. Elles nous ont paru généralement dilatées car leur surface interne ne montre plus de festons comme à l’état normal.

La muqueuse est très épaissie; elle est formée d'un tissu de jeunes cellules et de fibres conjonctives dans lequel les vaisseaux capillaires sont dilatés au maximum. Cette infiltration embryonnaire est générale dans toutes les tuniques des bronches et se montre surtout très nettement dans la tunique externe et dans le tissu conjonctif interacineux des glandes. Les fibres musculaires ne nous ont jamais paru hypertrophiées comme l'a décrit