DETTE

pait tout d’abord et attirait l’attention du côté de la poitrine, c'était, d'une part, la dyspnée, d'autre part la cyauose. En effet, la difficulté de respirer était très graude, les inspirations rapides et légèrement sifflantes ; la malade avait unetoux fréquente, suivie d'une expectoration abondante de crachats puriformes striés de sang: ê

La face était d'une grande pâleur avec une nuance jaunâtre qui contrastait avec la couleur violacée, presque noirâtre, de ses lèvres.

L’appétit était complètement perdu, la langue un peu sèche, l'abdomen tendu et douloureux à la pression, surtout au niveau de l’hypochondre droit.

Les urines ne contenaient pas d’albumine. Quant à la température, elle montait à 39° le soir du jour d'entrée.

L'examen de la poitrine donnait les résultats suivants :

Du côté droit et au sommet il existait, en avant et en arrière, de la submatité ; à la base, la matité était complète.

Les vibrations thoraciques étaient conservées.

À l’auscultation on entendait, dans la fosse sus-épineuse, de nombreux râies sous-crépitants humides, à timbre éclatant, comme cavernuleux.

A la partie moyenne et à la base, la respiration était soufflante et les râles muqueux étaient si nombreux qu'ils donnaient la sensation d'un bruit d'ébullition.

Sous la clavicule il y avait de nombreux râles humides à timbre éclatant.

Du côté gauche, les signes étaient moins prononcés : submatité dans toute la hauteur de la poitrine et des râles souscrépitants disséminés dans tout le poumon.

Les bruits du cœur étaient très difficiles à entendre à cause de la dyspnée et des bruits pulmonaires. Les battements étaient accélérés et présentaient une arythmie très prononcée. Le pouls était très petit et irrégulier.

Telle était la malade à son entrée à l'hôpital. Les jours sui vants son état ne fit qu'empirer; la cyanose et la dyspnée

devinrent extrêmes, il survint un peu d œdème des malléoles et des grandes lèvres, puis le cœur faillit, le pouls, très irrégulier, devint à peine perceptible. d

Enfin, douze jours après son dinieon l'hôpital, la malade succomba à cette asphyxie lente mais progressive.

Auropsie, le 12 avril 1891, par” M. le professeur Cornil. *

(Nous ne donnerons ici que l’état du cœur et des poumons, les autres organes ne présentant que les lésions banales d’une congestion de longue durée.) |

Le cœur est volumineux, ses cavités droites sont dilatées ; les parois ventriculaires sont épaissies. L'’orifice mitral est rétréci ; c'est à peine si l’on peut y introduire l'extrémité de deux doigts.

L'endocarde valvulaire est épaissi, le bord adhérent de la valvule mitrale est induré, épais et présente une série de nodosités petites, anciennes.

L'orifice aortique est suffisant et non rétréci. Rien de particulier du côté des orifices droits.

Le poumon droit est recouvert dans sa partie moyenne et à sa base d'une couche de fibrine assez épaisse reposant sur une plèvre viscérale également épaissie. Il est volumineux, lourd. Sa surface présente une coloration d’un rouge foncé, mais pas uniforme, car les lobes moyen et inférieur sont brun rougeätre ; sur cette surface brune on remarque encore des taches de grandeur variable, irrégulières, légèrement saillantes, presque noirâtres.

Le lobe supérieur a une coloration plus claire. Lorsqu'on.

comprime entre les doigts les lobes inférieur et moyen, on obtient une sensation de résistance, de plénitude et les parties ne crépitent pas. Un fragment de cette partie du poumon plonge immédiatement au fond de l’eau. La surface de section présente des caractères différents snivant les points où on la considère :

Sur toute l'étendue elle est lisse ou plutôt très finement grenue ; les lobules y sont bien dessinés et les travées interlobulaires se montrent épaissies.

La surface de section des lobes inférieur et moyen offre une couleur rosée dans certains points, mais généralement d’un brun foncé parsemé de taches irrégulières presque noirâtres.

Au sein même de certains lobules on peut distinguer des zones colorées différemment.

Par le raclage on n’obtient que difficilement un peu de liquide sanguinolent roussätre. Dans le*lobe supérieur la surface de coupe est plus humide ; elle est moins consistante et d’un rouge plus clair; le raclage et la pression y font sourdre un liquide sanguinolent, Spumeux, avec des stries gris jaunâtre et d'autant plus abondant qu’on examine la surface plus près du sommet.

Au sommet il n'y a pas trace de tubercules ni de cavernes, mais seulement de la congestion et de l'emphysème.

La surface interne des bronches est rouge, très congestionnée, recouverte d'un liquide muco-purulent, sanguinolent.

Du côté du poumon gauche les lésions sont beaucoup moins prononcées. Il n’y a pas non plus de tubercules. Le poumon est moins induré et on peut v percevoir la crépitation sur tous ses points ; ce qui domine, c'est une congestion intense.

EXAMEN MICROSCOPIQUE DU POUMON DROIT. — (Nous donnons d'abord le résultat de cet examen tel qu'il a été énoncé par M. le professeur Cornil dans sa leçon pratique de la Faculté, nous le ferons suivre des renseignements que nous ont donnés d’autres parties du même poumon dans des examens ultérieurs.)

Sur des coupes microscopiques faites sur des fragments pris dans les lobes moyen et inférieur, on constate les lésions suivantes : e

Les cloisons interlobulaires et alvéolaires sont épaissies par formation de nouvelles fibrilles conjonctives.

Quant aux alvéoles leur aspect est variable suivant les points. Dans tous l’épithélium pulmonaire est gonflé, tuméfié ; les cellules ont pris une forme arrondie, globuleuse ; leur noyau est très apparent ; par places elles sont desquamées et tombées.

Dans certains alvéoles on trouve de la fibrine, des cellules

lymphatiques, des corps arrondis, granuleux qui ne sont autre chose que des cellules épithéliales desquamées. Dans d’autres alvéoles, et ce sont les plus nombreux, on trouve, en outre, des globules rouges en grande quantité. Si l'on cherche d'où pro- + viennent ces derniers éléments, on trouve la solution du problème dans la paroi alvéolaire.

En effet, on remarque que les vaisseaux: ie sont dis-: tendus par le sang et font saillie sous forme d'anses dans ;; Ca» vité alvéolaire. … é

L'aspect de ces vaisseaux capillaires saillants, formant des grappes et des anses très nombreuses autour des cloisons alvéo-: laires, est très remarquable.

En pratiquant à l'état frais l'examen du produit de raclage de la surface pulmonaire les préparations montrent les éléments suivants : *

1) Une grande quantité de -cellules lymphatiques remplies de granulations graisseuses analogues à celles que l’on trouve dans les pneumonies en résolution ;

2) D’autres cellules lymphatiques renfermant des granulations jaunâtres d'hématoïdine ; 1

3) Des cellules épithéliales contenant également un nombre plus ou moins grand de granulations orangées, brunâtres ou noires ;

4) Des globules rouges en grand nombre;

5) De la fibrine retenant dans ses mailles les éléments précédents.

En résumé, il s’agit là, d'après M. le professeur Cornil (D,

« d’une forme particulière de pneumonie qui tient de la pneu- « monie catarrhale par la desquamation épithéliale, de la pneu- « monie fibrineuse par le réseau fibrineux et les éléments lym- « phatiques, de l’apoplexie pulmonaire. par la grande quantité « de globules rouges épanchés dans les alvéoles et par.la pré- « sence de l’hématoïdine, de la pneumonie interstitielle par

(1) Loc. cit., p. 888.

« l'épaississement des cloisons conjunctives, enfin de la bron- « Gho-pneumonie par les lésions bronchiques ».

Dans des examens ultérieurs, portant, sur d'autres fragments du même poumon, qui avaient été conservés dans le liquide. de Müller puis durcis par l'alcool, nous avons fait les constatations suivantes :

Les petites bronches sont le siège d’une inflammation très marquée; leurs tuniques sont complètement infiltrées de jeunes cellules; l’épithélium est tombé et la surface libre de la muquense ressemble à du tissu de bourgeons charnus formé des cellules embryonnaires et de nombreux vaisseaux capillaires larges, flexueux, à minces parois.

La cavité bronchique est absolument comblée par du mucopus contenant beaucoup de globules rouges. Tout autour des bronches le tissu conjonctif est embryonnaire ; les lymphatiques péribronchiques et périartériels sont largement développés et remplis de leucocytes.

Autour de ces parties les trois ou quatre rangées d’alvéoles les plus rapprochées sont absolument comblées par un exsudat fibrineux renfermant dans ses mailles des leucocytes, des globules rouges et de nombreuses cellules épithéliales globuleuses ; à ce niveau, les parois alvéolaires comprimées sont très minces

‘et leurs vaisseaux ne renferment qu'une petite quantité de glo-

bules sanguins.

Il s'agit là d’un véritable nodule péribronchique. Plus loin les alvéoles montrent les lésions de la pneumonie catarrhale ; ils sont absolument remplis par les cellules épithéliales desquamées et multipliées, et les vaisseaux des cloisons montrent une dilatation considérable. |

Dans d’autres coupes, faites en des points différents du même poumon, les alvéoles montrent les mêmes éléments pigmentés qui ont été décrits dans les pages précédentes, mais on constate alors un épaississement énorme du tissu conjonctif autour des vaisseaux et des bronches ; ce tissu conjonctif, en forme de

travées plus ou moins large, est infiltré de granulations pigmentaires jaunâtres ou noires. À

Les coupes traitées par la méthode de Weigert montrent de nombreux microbes ayant l'apparence des pneumocoques de Talamon-Fraenkel.

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