ÉTUDE MACROSCOPIQUE

+ Est-il possible de donner une vue d'ensemble des lésions pulmonaires d’origine cardiaque sans qu’on puisse taxer cette description de schématique? Nous le croyons

- caril est fréquent, comme le montrent nos observations, . de rencontrer dés cas types, c’est-à-dire des poumons à

la'fois indemnes de toutes lésions autres que celles cau-: sées parla gêne circulatoire et présentant celles-ci à tous leurs degrés. ; | Etes

Parmi les pournons que noûs avons eu l'occasion d’examiner, ceux des observations I et IT en particulier nous

ont paru réaliser des cas à peu près parfaits. C'est en

nous basant principalement sur leur examen que nous allons essayer de décrire un type pur et complet de ce qu'on pourrait appeler un poumon « cardiaque, » par analogie avec le foie et le rein « cardiaques », quoique nous fassions toutes nos réserves sur la justesse de l'emploi de cet adjectif dans ce sens.

Nous étudierons ensuite à part les éléments qui le composent, puis noùs verrons de quelle façon ils peuvent se grouper pour donner lieu à des modalités qui pourraient être appelées incomplètes ou frustes.

-.Le volume du € poumon cardiaque » varie dans des limites assez étendues; il est toujours plus grand que onrmalement. Lorsqu'on ouvre la cage thoracique les pou-

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mons ne s’affaissent que très peu ; leurs bords antérieurs épaissis, se touchent dans une grande étendue sur la ligne médiane.

Leur poids est aussi augmenté mais il est très variable.

Lorsqu'on sectionne longitudinalement ces poumons la surface de coupe offre un aspect qui diffère pour ainsi dire suivant chaque cas. Généralement il est possible d'y distinguer trois zones offrant des caractères spéciaux à chacune d'elles, mais dont la topographie est très variable.

La première comprend tout ou partie seulement du lobe supérieur (et quelquefois du lobe moyen pour le poumon droit). Sa couleur varie du rouge foncé au rouge plus ou moins violacé. Le parenchyme en est un peu plus dense que normalement, car il surnage moins bien lorsqu'on en jette une portion dans l’eau. A la pression il est encore souple,selaisse facilement déprimer et crépite. Comprimé sous l’eau il en sort une assez grande quantité de bulles d’air, ce qui démontre qu’il est encore très perméable. Lorsqu'on racle la surface de coupe avec un couteau ou qu’on la presse entre les doigts il s’en écoule une sérosité plus ou moins abondante, tantôt sanguinolente, tantôt franchement sanglante. Ce sont là les lésions de la CONGESTION OŒDÉMATEUSE.

La seconde zone, qui peut se montrer dans des points fort variables des poumons, se rencontre généralement dans les lobes inférieurs mais elle envahit aussi souvent les lobes supérieurs et moyen ; presque toujours alors au niveau du bord postérieur. Cette zone se continue graduellement avec la première, si bien que le plus sou-

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vent l'examen même minutieux et attentif est impuissant à en déterminer exactement les limites. A ce niveau le tissu du poumon est d’un rouge foncé, il est beaucoup plus dense que normalement; un fragment projetè dans l’eau surnage mal; il reste entre deux eaux ct même parfois gagne le bord. Lorsqu'on le comprime entre les doigts il crépite peu et il en sort peu d'air. Au toucher il donne une sensation de plénitude, de résistance et de manque d'élasticité. A la coupe sa surface est lisse, -ou finement granuleuse; il s’en écoule une quantité variable de liquide coloré en rouge très foncé et peu aéré.

Tous les auteurs ont comparé cet aspect du poumon, qui d’ailleurs se retrouve dans d’autres états morbides, à celui du parenchyme de la rate et lui ont donné le nom de SPLÉNISATION.

Enfin la troisième zone qui occupe surtout le lobe inférieur, mais qui peut s'étendre plus haut, correspond à l'induration brun rouge de Hasse, à l’induration brune ou pigmentaire de Virchow, de Fœrster et de la plupart des auteurs allemands, à la carnification congestive d’Isambert et Robin.

Le parenchyme pulmonaire est devenu très résistant etla partie qui est le siège de cette lésion forme comme une masse compacte qui ne saffaisse pas sous l'influence de l'entrée de l’air extérieur, lorsqu'on ouvre le thorax. Il est dur, très dense, plonge généralement au fond de l’eau. Pressé entre les doigts il manque d’élasticité et crépite très peu ou pas du tout.

Sa surface de section offre un aspect très caractéristique, elle est sèche; en quelques points cependant il s’en

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écoule une certaine quantité de hquide roussâtre (œdème brun de Virchow). Sa couleur générale varie du brun couleur de rouille au brun noirâtre. Sur ce fond on remarque disséminées irrégulièrement, des taches d’un rouge foncé ou noirâtre. i

Un examen approfondi à l'œil nu ou à la oups montre. que les parois alvéolaires sont épaissies ainsi que celles: des bronches et des vaisseaux. * 4

On peut aussi très nettement distinguer, ere ces canaux, des tractus les uns épais, les autres très déliés, de couleur grisâtre ou noirâtre qui sillonnent le parenchyme. C’est du tissu de sclérose infiltré d'hématoïdine. Il s’agit donc là d’une véritable SCLÉROSE PULMO- NAIRE PIGMENTAIRE.

Au sein du parenchyme ee ainsi altéré, on rencontre presque toujours, surtout dans la zone d’induration pigmentaire, des FOYERS HÉMORRHAGIQUES d’éten-. due, de forme et d'aspect variables suivant la cause qui leur a donné naissance et suivant leur ancienneté.

Les uns se montrent sous forme de taches de petit volume, disséminées au milieu du parenchyme œdématié, splénisé ou sclérosé, affectant une portion seulement ou un petit nombre de lobules, de couleur brunâtre ou noirâtre, avec un aspect 1risé à la lumière oblique. Ce sont: des foyers d’apoplexie lobulaire.

Ailleurs ces mêmes fovers sont devenus confluents et ont donné naissance à une variété de lésions hémorrhagiques à laquelle MM. Renaut et Honorrat (1) ont donné:

(1) RENAUT. Province méd., 11 décembre 1886, p. 20, 2e colonne. HoNorRAT. Processus histologique de l'edème pulmonaire d'origine car= diaque. Th. de Lyon, juin, 1887.