Les vaisseaux

Il n'est guère de préparation microscopique qui ne présente dans chaque champ plusieurs fentes vasculaires, et uniquement des veines.

Les veines sont coupées selon un plan d’une obliquité variable par rapport à leur axe, leur lumière est donc plus ou moins allongée, parfois bifurquée.

Lorsque les veines ne contiennent pas*d’hématies, on les reconnaît aisément à leurs parois, une assise endothéliale, interne, entourée d'une adventice dont l'épaisseur est proportionnelle au calibre du vaisseau. Les ultimes ramifications veineuses ne sont pas pourvues d'adventice, mais, en règle, leur contour reste net et l’endothélium, si mince soit-il, isole le parenchyme tumoral du courant sanguin. La répartition du réseau veineux m’est pas uniforme. Dans la zone

même de l'insertion la densité vasculaire paraît toujours

LE apa

diminuer considérablement. Cette constatation s'accorde pleinement avec les observations cliniques et opératoires. Les légers traumatismes de l'exploration digitale ou instrumentale, le morcellement opératoire surtout entraînent des hémorragies abondantes : au contraire l'attaque sur l’attache même de la tumeur le long de la paroi choanale

et l’arrachement complet font saigner beaucoup moins. F

On comprend de même que le sphacèle de surface de la portion nasale mette à nu, puis uleère les dilatations veineuses et provoque des épistaxis spontanées abondantes et répétées au point qu’elles imposent un traitement particulier avant toute tentative chirurgicale.

Il ne manque point de telles observations dans la litté-

rature.

Fibrome télangiectasique. — L'on peut donc affirmer que le fibrome naso-pharyngien est en règle une tumeur très vasculaire. La richessse en veines devient souvent telle que la surface couverte par les sections de ces vaisseaux est égale, voire même supérieure, sur une coupe, à celle de la trame conjonctive.

L’on peut dès lors caractériser ce fibrome du nom de télangiectasique.

Les veines changent ordinairement d'aspect, de structure : de conduits aplatis, elles deviennent de larges dilatations, assez régulièrement circulaires. La paroi n’en est guère formée que par la couche endothéliale étirée.

Enfin deux dilatations contiguës peuvent fusionner comme font des acinis thyroïdiens par exemple, par résorption des endothéliums adossés. Par ce mode, ou par simple

mode de dilatation progressive se forment de vastes géodes gorgées d'hématies, pseudo kystes sanguins. Nous en avons vu qui dépassaient les limites d’un champ d'observation à l’objectif n° 2.

Artères et nerfs

Les artères sont des plus rares, elles sont normales et se reconnaissent aisément à leurs tuniques.

L’on ne peut dire que le fibrome soit entièrement privé d’innervation mais les filets nerveux sont presque exceptionnels.

Autres éléments constitutifs

Epithélium. — La tumeur se coiffe de l'épithélium nasopharyngien, pavimenteux autour dela portion pharyngienne, cylindrique autour de la portion nasale. Sur plusieurs coupes la transition d’un type à l’autre se fait avec la même brièveté que dans une région normale ; le revêtement comporte souvent plusieurs assises autour du prolongement pharynsien peut-être en raison des traumatismes répétés de la déglutition ou de la compression exercée par la sangle musculaire du voile. En certains points, au contraire, l’épithélium pavimenteux distendu, étiré, se réduit à une assise extrêmement mince.

Dans la portion nasale, les cellules cylindriques n’ont habituellement qu’une assise : lorsqu'il y à du sphacèle, l’'épithélium tombe et les couches sous-jacentes sont le

siège d’une inflammation aiguë.

Glandes. — On connaît limportance de lPappareil glandulaire annexé à la muqueuse de cette région. Cer-

oo —

taines glandes s’enfoncent à une très grande profondeur :

on les retrouve dans les fibromes.

/ , ee Nous avons observé sur quelques pièces des îlots formés

par une véritable hyperplasie adénomateuse de glandes à

type veineux.

HISTOGÉNIE ET DÉVELOPPEMENT DES FIBROMES NASO-PHARYNGIENS

A l’étude analytique des aspects fragmentaires, parcellaires, doit maintenant succéder une vue synthétique. Il ne s’agit plus d'examiner les divers aspects histologiques simultanés d’une pièce opératoire, mais d’en reconstituer les processus morphogéniques et évolutifs, depuis l’origine,

L'histologiste ne doit pas se borner à connaître l’anatomie de structure en quelque sorte dans l’espace, il doit la connaître aussi dans le temps. Or, il est évident que les différentes portions d’un parenchyme tumoral ne sont pas toutes du même âge ; les unes sont jeunes, de nouvelle formation, actives, proliférantes ; les autres adultes d’une évolution achevée ; d’autres encore portent les tares du vieillissement ou de l'infection qui se marquent par certaines modifications.

C’est done un chapitre de reconstitution et d’interprétation histologique que nous écrivons à présent.

Puisqu’il s’agit d’une tumeur d’origine conjonctive, il n’est pas inutile de rappeler que ces transformations portent sur les deux éléments constitutifs de ce tissu : cellules et

fibres, élément noble, vivant, et matière organisée.

Les variations morphologiques de la cellule conjonctive, ou fibroblaste, constituent ce qu’on appelle la métaplasie. La métaplasie désigne done un aspect ou une série d’aspects évolutifs du fibroblaste, qui par un mystérieux pouvoir, se transforme en cellules dont le type appartient à un tissu différencié mais d’origine conjonctive : cellule osseuse, cartilagineuse entre autres.

Les mêmes phénomènes évolutifs au sein de la trame conjonetive fibrillaire portent le nom de métamorphisme.

Nageotte a parfaitement mis en lumière l'indépendance relative jusqu’à un certain point des deux éléments, cellule et fibre.

Le fibrome naso-pharyngien fournit précisément les exemples les plus typiques de métaplasie et de métamorphisme associés ou non.

Nous décrivons maintenant l’histogénèse du fibrome

naso-pharyngien.

Le revêtement périosté, en un point limité de la paroi choanale entre en état d’'hypergénèse, il s’épaissit considérablement.

L’active prolifération cellulaire dans les couches superficielles paraît bien le phénomène initial : le primum movens. Ces cellules périostées sont petites, arrondies ou ovales, sans connexions visibles avec les fibres. Elles débordent du périoste, infiltrent le plan conjonctif sous-jacent, le tissu conjonctif très plastique remanie sa structure, il se constitue

en réticulum grêle mais très serré, anastomosé, et vivement

le

coloré en bleu par la technique de Mallory, il en est au stade pré-collagène.

C’est ainsi qu’apparaît la zone pédiculaire de la première planche.

Tant que la couche fibro-périostée construit activement, le tissu néoformé à son contact conserve cette apparence qu’on suit à distance dans le pédicule.

Le tissu jeune va progressivement évoluer vers l’état adulte, vers l’état de tissu fibreux véritable. Les cellules deviennent des fibroblastes typiques, très allongés, terminées par des extrémités effilées. Le réticulum pré-collagène s'organise en collagène caractérisé par son architecture : bandes épaisses, tassées, qui peuvent se croiser, mais qui n’échangent jamais d’anastomoses : ce sont des éléments distincts les uns des autres et sans rapports de continuité avec les cellules.

Les fibroblastes dont les-extrémités se prolongeaient en fibrilles ténues perdent leurs prolongements et s’isolent nettement ; leur nombre diminue considérablement : elles ont achevé de modeler la subtance fondamentale et semblent vouloir disparaître.

L’infiltration plasmatique humorale qui baigne tous les tissus est très modérée.

Le parenchyme du fibrome adulte à donc une structure

très simple : c’est un feutrage collagène pur et dense.

A cette période d'évolution génératrice se succèdent

dans la zone pédiculaire des processus métaplasiques et mé-

tamorphiques qui acheminent le tissu fibro-conjonctif vers e des types plus différenciés, plus évolués :

fibrome ostéoïde, fibrome ossifiant,

: fibrome cartilagineux.

Les phénomènes ne se produisent pas toujours de la même façon. Ù

1° la substance fibrillaire ou lamellaire collagène subit la première vers le stade ostéoïde une évolution métamorphique qui ne suivent pas parallèlement les cellules conjonctives. ,

2° les cellules prennent le type ostéoblastique mais la substance lamellaire demeure à l’état collagène.

3° Métaplasie cellulaire et métamorphisme tissulaire évoluent parallèlement.

Dans le premier cas l’élément collagène seul se transforme par un processus d’homogéinisation que nous avons décrit : union marginale des faisceaux qui forment alors de larges bandes compactes puis union bord à bord de ces bandes, soudées en étendues, homogènes souvent considérables.

Ces bloes de collagène sont peu perméables aux échanges nutritifs, aussi les cellules qui l’habitaient disparaissent presque complètement.

Ce processus est plus que fréquent, nous le croyons à peu près constant. Il n'affecte pas la totalité mais une proportion du pédicule probablement en rapport avéce | l’âge de la tumeur.

Dans le second cas,la substance collagène demeure sensi-

"Se pr