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états dégénératifs qui sont le plus communément constatés ; ils sont tous définissables d’un mot: fibro-myxome ; ils sont des variétés plus ou moins dégradées du fibro-myxome. Nous en connaissons les caractéristiques : transformation des fibroblastes en cellules étoilées, transformation puis disparition du collagène. Le remaniement de la matière fibrillaire est de beaucoup le plus important.

La morphologie de la fibre est d’abord altérée, D’un cordon à contours parallèles et nets, elle devient une bande plus large, plus claire et de couleurs plus flous, ces cordons se distinguent mal les uns des autres et leurs affinités tinctoriales faiblissent.

Cette transformation est habituellement portée au maximum dans la portion nasale. La substance collagène dégénère en hyaline, puis subit une fonte totale et disparaît. Les cellules étoilées sont unies par la tramule lâche et délicate de leurs arborescences.

Néanmoins se reconstitue à la périphérie un réseau fibrillaire plus serré, d'aspect nouveau : longues fibrilles filiformes, sans épaisseur, largement distantes les unes des autres, disposées parallèlement, rectilignes, emprisonnant très peu de cellules fixes ; c’est un nouveau pré-collagène d’une architecture spéciale: il s'agit là d’une sclérose inflammatoire de surface, c’est-à-dire d'un processus banal dans les tissus infectés ou irrités. |

Ainsi donc le développement du fibrome naso-pharyngien peut se résumer de la sorte.

1° Edification, évolution génératrice essentiellement caractérisée par l’organisation de la matière conjonctive indifférente en collagène,

sine

2° Evolution métamorphique de la région pédiculaire vers les types de tissus plus différenciés et dérivés du conjonctif ; ostéoïde, osseux, cartilagineux.

3° Intervention de processus dégénératifs vers tous les degrés du fibro-myxome et même du pseudo-myxome.

Cette dernière évolution semble bien un phénomène irréversible : le fibrome ne peut récupérer la structure ni l’archi-

tecture collagène qu'il a perdues.

Quelles influences engendrent pareilles transformations ?

Pour ce qui est des métaplasies et métamorphismes purs du pédicule, on ne peut qu’enregistrer ce pouvoir des cellules d'origine périostale d'organiser progressivement le milieu ambiant et d'en faire une suhstance collagène solide. Le collagène semble pouvoir se transformer seul en matière ostéoïde, puisque que le métamorphisme spontané évolue jusque-là.

Peut-on dans ce cas soupçonner un tropisme exercé à distance par l'assise ostéo-périostée du cadre choanal ?

L'organisation d’os néoformé relève manifestement de la métaplasie des fibroblastes en ostéoblastes ; les cellules modifient et la composition et les apports nutritifs du milieu ostéoïde et en font de l'os.

Les processus dégénératifs relèvent de plusieurs facteurs.

Le vieillissement simple du fibrome doit intervenir pour une grande part. La portion véritablement fertile de la tumeur est le pédicule, toute la zone d'insertion. C’est aux dépens de cette portion génératrice que s'accroît

noie

le volume de la tumeur et les couches les premières formées sont refoulées progressivement et excentriquement.

Cette notion évidente du point de vue histologique est renforcée par la constatation maintes fois faite du flétrissement des prolongements à distance (j ugaux, temporaux) après arrachement de leur pédicule. Le parenchyme tumoral refoulé dans le pharynx,dans les cavités nasales ou annexielles est untissu collagène qui à vieilli. Il se renouvelle comme tous tissus,mais il ne peut s’accroître de lui même. Il est aussi d’une vitalité ralentie et a perdu son pouvoir du métamorphisme progressif.

11 subit des influences qui hâtent sa sénilité : du dedans une nutrition défectueuse, du dehors des traumatismes et l'infection.

Il est de fait que sur bien des préparations l’on voit la tunique adventice s'épaissir considérablement autour des vaisseaux. La nutrition est diminuée, gênée par cette sclérose péri-vasculaire : on ne voit plus de vaisseaux capillaires fins et tapissés seulement par un endothélium très mince. Le parenchyme subit dès lors les altérations de tout tissu mal irrigué, et dont la première est la sclérose ou, mieux, la dégénérescence hyaline, Ainsi le fibrome naso-pharyngien peut rester une tumeur très vasculaire en devenant une tumeur mal nourrie, plus angiomateuse en somme que fibromateuse.

Du dehors les traumatismes imposés par la déglutition à la portion pharyngienne engendrent probablement cette sclérose mi-traumatique mi-inflammatoire qui forme une sorte de coque peu épaisse, constante au pourtour de tous

les gros polypes prolabés derrière le voile.