HAE

Le massage répété par la déglutition doit bien aussi intervenir en profondeur pour hâter la dégénérescence d’un collagène vieilli.

L’infection de surface est constante, mais elle pénètre à distance, ainsi qu'en témoigne l’afflux leucocytaire autour des vaisseaux et qui devient considérable à proximité du revêtement épithélial. Or ces éléments migrateurs exercent une action dissolvante certaine et parfaitement connue sur tous les tissus et ils provoquent une dégénérescence hyaline irrémédiable.

C’est probablement là qu’on doit rechercher l'explication des aspects pseudo-myxomateux si communs dans la portion nasale.

Enfin doit-on accorder un rôle à la simple pesanteur pour ajouter une cause de l’infiltration plasmatique qui relâche et disjoint la trame conjonctive ?

Nous pouvons maintenant conclure quant à la structure histologique du fibrome nas6-pharyngien : c'est bien une tumeur bénigne du type conjonctif, née du périoste, dont le tissu s’organise en subtance collagène et adopte de ce fait une architecture spéciale.

[1 reste à vérifier les frontières qui le séparent des {tumeurs malignes et des autres productions bénignes du ca-

vum.

FIBROME ET SARCOME

Encore aujourd’hui des rhinologistes eroient à la nature sarcomateuse des fibromes naso-pharyngiens. Cette opinion s'exprime généralement sous la forme suivante : fibrome contenant des régions très riches en cellules, donc fbro-sarcome, ces régions sont des « nids sarcomateux ». Il est pro: bable que cette dénomination n’entraîne pas dans l’esprit de ces auteurs une idée de malignité absolue, fatale, mais seulement une vague réserve de pronostic. D’autres, avonsnous dit, tendent à formuler l'équation : Fibrome récidivant — sarcome.

Tout d’abord existe-t-il des aspects véritablement sarcomateux ? :

Avec le souci de ne pas en laisser inaperçus nous avons opéré jusqu’à huit prélèvements par pièce, et dans chaque prélèvement une série de préparations. Nous avons examiné avec un Soin particulier le pédicule où l’on doit suspecter davantage la dégénérescence maligne.

Une pareille dégénérescence doit se révéler par l’acquisition de certains caractères morphologiques des éléments cellulaires et decertains caractères architecturaux de l’ensemble.

due

1° Caractères morphologiques des éléments cellulaires.

La cancérisation de la cellule se manifeste par des modifications de volume, du cytoplasme du noyau, du mode de reproduction. Or nous n'avons jamais observé de telles modifications.

— Pas de changement important du volume par rapport aux cellules voisines,

— Pas dhypertrophie du noyau par rapport au protoplasme.

— Pas de gros réseau chromatinien fixant énergiquement les colorants.

— Pas de divisions directes ni indirectes,

On peut à ce dernier point opposer que le sarcome est souvent bien plus pauvre en divisions cellulaires que l’épithéliome, et c’est à la recherche de ce test qu’on s’attache le plus en pratique.

Bien que le fait soit loin d’être la règle, ilest exact. Pourtant il n’est point de sarcome qui offre à une observation attentive un certain nombre de karyokynèses, en plus des autres anomalies morphologiques ei-dessus énoncées. L’absence de mitoses et de karyokynèses infirme déjà lhypothèse de malignité. =

Bref, on ne constate dans le fibrome naso-pharyngien ni

monstruosités ni atypies cellulaires.

20 Caractères architecturaux de l’ensemble.

Une masse sarcomateuse n’est pour ainsi dire plus un tissu mais un agglomérat de cellules malignes en rapport direct avec du sang circulant. L'appareil fibrillaire de soutien se différencie à peine dans.le millieu tumoral, sou-

vent même dans le sarcome globo-cellulaire, il n'apparaît point sur des champs microscopiques successifs.

Or, on n’observe effectivement des coupes de fibromes naso-pharyngiens dont la trame conjonctive est très réduite, mais presque bourrée de cellules et traversée par de multiples vaisseaux embryonnaires.

Dans ces régions les fibroblastes sont ovoides ou arrondis, d’où une ressemblance à un examen superficiel avec uu sarcome à cellules rondes.

Mais reprenons une telle coupe à un fort grossissement (objectif 7 ou 9) ; les cellules, si nombreuses soient-elles, le sont pourtant moins que dans un sarcome.

On en voit bien des îlots rapprochés formés par plusieurs éléments jointifs, ce ne sont pas les € nids » sarcomateux qui évoquent la comparaison avee le contenu répandu d’un sac. La trame conjonctive, bien que raréfiée, conserve un dessin suffisamment net : la technique de Mallory la colore en bleu : c’est donc de la substance collagène ou pré-collagène qu'on ne retrouve pas dans le sareome.

Les vaisseaux embryonnaires du fibrome ont une simple paroi endothéliale extrêmement mince. Cet endothélium est même parfois déhiscent en un point, analogie plus complète avec des néo-vaisseAux du sarcome mais les vaisseaux du sarcome sont tous embryonnaires, ils le sont exceptionnellement dans le fibrome. Les vaisseaux du sarcome sont souvent privés entièrement d’endothélium, ceux du fibrome jamais.

Dans le sarcome donc, le sang parvient à circuler librement dans les fentes intercellulaires, les cellules se trouvent en contact direct avec le plasma et les hématies elles se

détachent et tombent dans la fente vasculaire, elles font

une hernie puis une embolie. Rien de semblable dans le fi- ; brome.

Comment interpréter cet aspect particulier du polype naso-pharyngien ? Comme celui d’un fibrome jeune. Le fibrome jeune fait proliférer activement les cellules qui n’ont pas encore pris la morphologie définitive du fibroblaste, qui n'ont pas encore secrété de nombreuses fibrilles, qui surtout n’ont pas encore eu le temps d'organiser le milieu ambiant en substance collagène.

Dans ce tissu déjà vasculaire par nature, et qui a de grands besoins nutritifs, les vaisseanx prolifèrent.

L'examen des fragments de récidive nous à fourni des renseignements identiques à ceux que nous venons de donner, aucun ne porte trace de malignité. En l’espèce, on n’a pas affaire à une véritable récidive mais à une continuation du processus. C’est un fragment pédiculaire non désinséré qui s'accroît.

Une cause d'erreur beaucoup plus grossière n’a pas manqué d’abuser nombre d’observateurs : l’infiltration de cellules migratrices. Nous avons cité les réflexions énoncées par Schmidt, Paltauf, Marcano : il ny a pas de doute qu’on ait souvent accusé d’innocents leucocytes.

Or cet afflux d'éléments migrateurs n’est très important que vers la périphérie ; il prédomine d’une façon générale autour des vaisseaux. Nous devons ici formuler une opposition de principe à ceux qui soupçonnent une dégénérescence au sein des prolongements, dans les régions éloignées du fibrome.

Une sarcomotose n’est guère possible qu’au voisinage,

ou au niveau de l'insertion. C’est là que des cellules jeunes