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nels, mais acquis accidentellement, en quelque sorte parasites.
Le parenchyme du’premier, né d’un appareil fibreux est d’abord et de lui-même organisé en tissu collagène pur, ou fibreux, puis il se ramollit par places.
Le second est un simple œdème avee ou sans hyperplasie du tissu sous-muqueux, et il peut subir une sclérose partielle. C’est un polype mou qui devient ferme (et ce qu’il gagne en fermeté n’est jamais comparable à la consistance du fibrome vrai).
Les processus, les constatations et les interprétations histologiques diffèrent radicalement et l'origine conjonctive des fibromes et des fibroïdes n’établit entre eux qu’une pa-
renté de race,
CONSIiDÉRATIONS
Iln'’est pas douteux qu’on ait singulièrement abusé du terme de fibrome.
Ainsi on appelle fibrome de la peau, ou fibrome cutané des hypertrophies molles du tissu lâche sous-dermique. Leur structure est un réseau peu dense, non organisé en collagène.
C’est rendre synonymes fibrome et toute hyperplasie conjonctive. Ne peut-on réserver en histo-pathologie l’appellation de fibrome aux tumeurs conjonctives à architecture générale et à composition collagènes, donc vraiment denses et fibreuses ?
Les seules tumeurs fibreuses tout à fait pareilles par leur structure aux pédicules'des polypes naso-pharyngiens sont les fibromes de la paroi abdominale et les fibromes des os.
Les premiers naissent de J’enveloppe aponévrotique des muscles, ou des intersections fibreuses qui divisent les grands droits, les seconds non point de l’os, mais du périoste ; donc tous les deux d’une substance conjonctive déjà très différenciée. Le tissu d’origine de la tumeur impose done un type à peu près défini.
Ce qui paraît distinguer le fibromé naso-pharyngien des
autres fibromes dits osseux c’est sa richesse en vaisseaux, caractère anatomique, et son pouvoir d'expansion considérable, caractère évolutif qui semble autrement singulier.
Ce pouvoir d'expansion est parfaitement explicable. On ne saurait en effet accorder trop d'importance au fait que les cloisons aponévrotiques et d’une façon générale les plans anatomiques limitent, brident longtemps le développement des tumeurs même maligunes, et ces plans anatomiques font défaut autour du fibrome naso-pharyngien, tumeur cavitaire.
Nous avons vu, par exemple, un sarcome infiitrant le voile, en distendre progressivement la muqueuse. [/accroissement de la tumeur devint dix fois plus accéléré dès qu’elle fit éclater les plans anatomiques du voile, un énorme fongus envahit très rapidement la bouche.
Le fibrome naso-pharyngien naît sur la paroi d’une cavité ; le simple appareil muqueux et sous-muqueux l’en sépare ; il s'accroît librement, et avec une rapidité que ne peut atteindre un fibrome périosté des membres bridé, ju gulé par des fascias, par des insertions musculaires et soumis à une compression incessante.
Les parois osseuses des cavités annexielles et des méats sont minces. Elles subissent facilement une usure compressive qui s'explique si l’on considère que l’os est un tissu de peu de vitalité, résistant mal à une pression continue, dépourvu de plasticité, qui se régénère très lentement et ne peut s’accommoder comme fait une enveloppe aponévrotique.
Les parties épaisses du squelette facial résistent d’ail-
leurs ordinairement : on sait par exemple que les rares
ss AN LE
fibromes qui envahissent les régions temporo-malaires ne sonb pas habituellement des tumeurs choanales ayant forcé la soudure ptérygo-maxillaire, mais qu’ils ont un point de départ ptérygoïdien extra-pharyngé. Koenig semble avoir le premier apporté cette précision, admise depuis.
Il reste quelques points à envisager : la régression spontanée, l'apparition à la puberté masculine.
La régression spontanée vers la fin de la jeunesse de l'individu n’est pas inexplicable. Le fibrome à un pouvoir d'expansion limité. L'assise fertile périostale voit normalement son activité s’éteindre après la vingtième année. Cet âge correspond à la fois au terme de la période d’ossification, et à la régression spontanée des végétations adénoïdes, facteur étiologique souvent invoqué.
Bien plus, l’évolution si fréquente de la structure du pédicule vers les formes inertes du tissu ostévide, témoigne du repos vers lequel tend la zone d’accroissement. Cette énergique sclérose pédiculaire dévitalise, anémie, flétrit, atrophie la masse fibreuse.
Cette anémie, jointe à l'infection, explique la possibilité d’une nécrose partielle comme Michelson en cite un exemple. Il persiste pourtant deux mystères autour de l’histoire des fibromes naso-pharyngiens : les conditions d'âge et de sexe. Il y a là un facteur biologique que l'anatomie pathologique seule n’expliquera probablement jamais.
L'influence sexuelle est évidemment prédominante. Le revêtement périosté péri-choanal serait-il plus épais, plus fertile chez l’homme que chez la femme, et prendrait-il chez
le premier un rôle plus actif à la formation définitive de
po
la base du crâne ? Ce serait une simple cause prédisposante.
Le dernier problème que pose le fibrome naso-pharyngien est donc un problème étiologique : il reste à expliquer
comment il appartient à la puberté masculine.
