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rison radicale, consisterait dans l’extirpation des tumeurs petites et jeunes. Or si nous faisons abstraction des deux cas, les seuls que nous ayons rencontrés, de mélanose ganglionnaire produite par un papillôme mélanique, non dégénéré, nous devons conclure, en raison de la malignité de leur développement ultérieur, que l’on doit sans hésitation enlever au bistouri et avec tous les soins que nécessite une tumeur très maligne, un papillôme mélanique qui présente les symptômes décrits au chapitre de son évolution vers le mélanosarcôme.

Si done un nœvus, indolent jusqu’à un certain âge, devient douloureux, est le siège de démangeaisons, s’excorie, et grossit légèrement, en présentant à sa surface ou autour de lui des granulations colorées, il faut l'enlever.

Si le diagnostic est faux, le mal n’est pas grand, on aura au contraire supprimé. une cause ultérieure d'infection; s’il est vrai, on aura fait la plus utile des opérations. Il est évident, après ce que nous. avons dit dans le courant de cette étude, que nous excluons toute intervention irritante, soit caustiques chimiques ou physiques; nous n’acceptons comme moyen thérapeutique que l’ablation au bistouri, et la réunion immédiate.

Nous nous demandons même, en raison des infections possibles de l’organisme par un nœvus ou un papillôme mélaniques, si l’on ne serait pas jusqu’à un certain point autorisé à enlever tout nœvus ou papillôme ; on supprimerait ainsi et définitivement une cause de généralisation mélanique ultérieure; nous avons ici surtout en vue les taches congénitales qui ont des manifestations éloignées, ainsi qu’en témoignent les observations de MM, Baraban et

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Lécer. Il faudrait évidemment que cette tache fût unique, autrement on ferait trop de cicatrices pour prévenir une maladie qui épargne fort heureusement beaucoup de sujets ainsi dotés par la nature.

Observations

Observation personnelle prise dans le service de M. le Professeur HEYDENREIH.

Mélanosarcôme. — Généralisation ganglionnaire.

Marie B..., 58 ans, entre le 26 décembre 1886, à l'hôpital civil. Père mort d’une gastrile chronique à un âge avancé. Premières règles à 15 ans, toujoursabondantes etrégulières. A eu trois enfants, l’un mort tout jeune, l’autre de fièvre typhoïde, le troisième est bien portant.

À eu la fièvre typhoïde à 16 ans. — Ménopause à 52 ans. Portait depuis son enfance dans la région de l’os malaire gauche unnœvus pigmentaire, cutané, sans saillie appréciable à la peau.

Au mois de mars 1886, s’est aperçue que sa tâche de naissance commençait à grossir, et devenait le siège de petites démangeaisons, parfois même de lancées, après refroidisse ment, dit la malade ,qui se mit alors à la gratter eten fit sortir quelques gouttes de sang ; il s’y forma une croûtelle qui une fois tombée n’a plus reparu. Une petite tumeur prit naissance à ce niveau, et s’est accrue lentement pendant sept ou huit mois ; au mois d'octobre elle avait le volume d’un pois, était brune comme le nœvus. A cette époque seulement, c’està-dire il y a deux mois, à la suite d’un choc appliqué à sa surface, la tumeur s’est mise à grossir si rapidement que la malade la voyait chaque jour augmenter.

26 Décembre. — État actuel. — Femme maigre. Tempérament nerveux. Sur la joue gauche, au niveau de l'os malaire, ou constate une tumeur de coloration brunâtre, de forme allongée, saillante à la peau, reposant sur une base non indurée, non adhérente à l’os sous-jacent, à peu près de la largeur d’une pièce de deux francs ; elle présente quelques grains de mil, noirâtres, appréciables au toucher, voisins de la tumeur principale qui s'élève au-dessus de sa surface, et qui a la grosseur d’un œuf de pigeon.

La tumeur a une consistance intermédiaire entre la

mollesse et la résistance. Elle est mobile en tout sens. Douleurs intermittentes, tantôt mordicantes, tantôtlancinantes.

Dans la région carotidienne, vers l’angle du maxillaire inférieur, s’est développé (la malade ne sait depuis quand) un ganglion : ce ganglion est profond, libre d’adhérences, légèrement saillant à la peau qui est soulevée, mais glisse parfaitement à la surface. Il est donc mobile ; dur, indolent, spontanément et à la pression.

* Diagnostic. — Une tumeur développée rapidement sur un nœvus cutané, avec retentissement-ganglionnaire chez une personne de 58 ans, est une tumeur maligne. C’est un sarcôme mélanique en raison des symptômes précédemment indiqués, et surtout d’après l’absence d’induration périphérique qui exclut l’idée d’épithéliôma ou de carcinôme.

27 décembre : Opération.— Chloroforme. Incision au bistouri, endehorsdeslimitesdelatumeuretdunævus,empiétant notablement surlestissus voisins sains. Ablation dela tumeur et de la peau qui la supporte. Pas d’adhérence à l’os qu’on ne découvrepas. Pas d’artérioles à lier. La tumeur enlevée laisse une plaie de la largeur d’une pièce de cinq francs, légérement ovale à grand axe oblique en bas et en dehors. On cherche la réunion immédiate ; il faut en mème temps éviter l’ectropion. Les lèvres de la plaie se rapprochent facilement suivant le grand axe de l’ovale, et l’on n’observe pas de tension de la paupière inférieure. On suture par cinq fils d'argent, et, après que la suture est faite, on pratique parallèlement à la direction de la plaie une incision libératrice dans le sillon nasojugal. On évite ainsi la tension de la lèvre inférieure de la plaie. — Ablation du ganglion ; incision verticale : extirpation facile : deux fils d'argent. ;

Soir : T. 3708. Il n’y eut pas de fièvre pendant toute la durée de la cicatrisation. — 8 janvier : ablation des fils, les deux plaies sont en bon état; la cicatrisation est presque complète, le 9 janvier ; la malade quitte alors l'hôpital.

17 janvier. — Elle revient : une ulcération de la largeur d’une pièce de vingt centimes, à bords décollés, s’est produite à la partie moyenne de la cicatrice, à la place d’un fil.

29 janvier. — Guérie depuis quelques jours. A lextrémité inférieure de la cicatrice. on voit un point noir, gros comme une tête d'épingle. Est-ce déjà une récidive ?

27 mai. — La malade est revenue de. nouveau. Le point noir a grossi. Il est aujourd’hui comme un pois ; sa coloration

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est brune, noirâtre comme celle de la tumeur primitive. On voit de plus sur la joue du même côté, à peu près au niveau du bord antérieur du masséter, une autre petite tumeur arrondie, adbérente en un point à la peau qui est légèrement soulevée et de coloration normale. Elle paraît avoir pris naissance dans le tissu cellulaire sous-cutané. Elle est indolente spontanément et à la pression.

On constate de plus dans la région sous-maxillaire et sushyoïdienne, des ganglions nombreux, très durs, et formant . une masse assez considérable; leur saillie à la peau est appréciable, mais non volumineuse. La cicatrice du cou est indurée ; on perçoit à la palpation une induration profonde à ce niveau.

Tous ces ganglions sont sensibles spontanément, peu à la pression : la douleur est parfois lancinante.

L'état général n’a pas varié, il est encore satisfaisant.

Etude histologique de la tumeur mélanique, faite par M. le Professeur agrégé BARABAN. — La tumeur primitive parait encore revêtue de son épiderme ; sa surface est noire, lisse, tendue, luisante. À la coupe, elle présente un aspect marbré. Au microscope, on y voit des travées de tissu embryonnaire qui circonscrivent de larges alvéoles remplis par des cellules dont le caractère le plus constant est la forme arrondie ou ovale des noyaux. Ces noyaux varient peu comme voluñe, mais il n’en est pas de même des cellules dont les unes sont à peine plus grandes que les noyaux, tandis que les autres atteignent des dimensions bien plus considérables. Leur forme généralement allongée n’a cependant rien de caractéristique : à côté d’alvéoles contenant exclusivement des fuseaux, on en trouve d’autres où les éléments sont polyédriques, en raquette, ou imparfaitement étoilés. Quelques-unes sont fortement pigmentées. La distinction entre le contenu des petites alvéoles et le tissu embryonnaire voisin n’est pas toujours facile à établir, en sorte qu'il y a lieu d’admettre la transformation graduelle des cellules de ce tissu, pour expliquer l'agrandissement des alvéoles.

L’épiderme qui s’étale à la surface du papillôme est d’inégale épaisseur. Par places il est très aminci et repose directement sur le contenu des alvéoles; sur d’autres points, il en est séparé par une mince couche de tissu fibreux, infiltré de noyaux embryonnairs et de pigment.

Le pigment siège principalement dans les travées alvéolaïires.

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Quant au ganglion, à peine gros comme une petite noisette il est déjà presque complètement dégénéré. On n’y voit plus que de minces travées du tissu primitif. Tout le reste est formé par des cellules arrondies ou polyédriques volumineuses à un ou plusieurs noyaux infiltrés ou non de pigment, et généralement contiguës les unes aux autres; on saisit cependant cà et là quelques fibrilles entre les cellules, là où cellesci confinent au vestige du tissu ganglionnaire, on reconnait aussi dans ces points la transformation directe des cellules lymphatiques en cellules du néoplasme.

IV. — Observation communiquée par M. le professeur agrégé VAUTRIN; nous devons l'anatomie pathologique à M. le professeur agrégé BARABAN.

Frs RME E Molluscum dégénéré, Généralisation ganglionnaire.

En juillet 1885, un homme de 20 ans environ se présente à l'hôpital civil, pour une affection du pli de laine.

Cet homme paraît d’une assez forte constitution, bien développé. C’est un campagnard. Antécédents héréditaires et personnels excellents. Il n’a jamais souffert que de la maladie qui l’amène à l’hôpital.

Il porte à l’aîne droite une tuméfaction qui a paru il y a quelques mois sous forme d’une glande du volume d’une noix siégeant au voisinage de l’arcade crurale et vers l’angle interne du triangle de Scarpa. Cette grosseur augmenta peu à peu, sans douleur ni gêne: peu à peu elle s’accrut de nodosités semblables à la première et elle acquit le volume des deux poings réunis, volume qu’on lui trouve encore aujourd'hui. Divers révulsifs et onguents furent appliqués à sa surface, c'est ce qui fait qu’au moment de l’examen, il n’est pas possible de s’assurer de la couleur de la peau.

Le malade ne se plaignant que de cette tumeur, l'attention se porte sur ce point d’abord. On constate à la palpation une tumeur ayant un grand diamètre horizontal de 10 cent. environ, un vertical de 5 centim. Elle est dure, bosselée, peu mobile sur la profondeur et'siège au-dessous de la peau qui ne lui adhère pas. Au-dessus d'elle se trouve l’arcade crurale, dont elle peut être séparée. Au-dessous bat l'artère fémorale, à sa plate normale, et séparée de la tumeur, comme on peut le vérifier en provoquant la mobilité. Le doigt s’interpose entre le plan du fascia cribriformis et la

tumeur, vers la partie inférieure de celle-ci. Vers la partie interne, la tumeur se prolonge du côté du pli inguino-crural, indiquant une participation possible de cette région à l’affection. Bref, on doit penser à une tumeur ganglionnaire. De quelle nature?

La tumeur ayant son grand axe horizontal, on examine le périnée et la marge de l’anus. Sur la partie latérale droite de Panus et en dehors du pli fessier, se trouve une tumeur rouge, pédiculée et étalée en champignon. Le malade refuse d'abord de Ia laisser examiner, disant qu'il a cette grosseur depuis son enfanee et qu’elle n’a augmenté légèrement que dans ces derniers temps. Elle ne l’empêchait pas de travailler, de monter à cheval même. Jamais elle ne lui a causé de douleur.

Cette petite tumeur a exactement la forme d’un champignon; elle est lisse sur tout son pourtour rouge, avec quelques veinosités superficielles, mais au centre on trouve un tubereule lobulé, plus élevé que les parties voisines, gros comme une noisette, violacé et assez dur. Tout le reste de la tumeur est mou, analogue au molluscum.

Le point médian avec son aspect brunâtre, bourgeonnant, ressemble à un point de dégénérescence néoplasique. On cherche en vain d’autres points analogues. En raison de la marche insidieuse, de l'augmentation de volume récente, de âge du sujet, de l’amaigrissement qu’il a remarqué dans les derniers temps, on ne peut songer qu’à une dégénérescence sarcomateuse d’un molluscum fibreux congénital. La tumeur ganglionnaire se trouvant dans la région tributaire de la partie dégénérée doit être soupçonnée de participation néoplasique, d'autant plus que la recherche d’une scrofulotuberculose n’aboutit qu'à des signes négatifs.

L'état général est bon, quoiqu'un peu ébranlé déjà. Les fonctions organiques sont régulières.

Mentionnons encore, point important, des ganglions dans la fosse iliaque interne faisant suite aux premiers.

Le malade a été opéré de sa tumeur fessière. Les ganglions iliaques et inguinaux ont été respectés ; le malade mourut de généralisation quelques mois plus tard.

-Autopsie. — Augmentation de volume des ganglions iliaques et lombaires ; nodules volumineux et granulations miliaires, dans le foie, le poumon, la rate, les muscles.

La tumeur de la fesse enlevée pendant la vie du malade

n'a pu fournir des documents absolument précis, car elle avait été remise en assez mauvais état. On put seulement y constater une masse fibreuse centrale, une zône superficielle bourrée de cellules ou de noyaux de petite dimension, des granulations pigmentaires dans l’épiderme et au-dessous, et enfin la présence dans la zône superficielle d’un point où les éléments étaient plus volumineux.

Examen des ganglions. — Par lé râclage on en extrait un suc qui contient des noyaux libres de 6 à 50 & de diamètre et des cellules dont les caractères sont les suivants. Leur forme est habituellement globuleuse, parfois polyédrique, leurs dimensions oscillent entre 20 et 130 &. Quelques-unes renferment beaucoup de, noyaux, mais ne ressemblent pas cependant aux cellules à noyaux multiples qui se rencontrent dans les saréômes à myéloplaxes et ne pourraient servir à caractériser dans ce sens nos tumeurs ganglionnaires.

Les coupes pratiquées sur ces ganglions n’offrent pas absolument le même aspect sur les gros que sur les petits. Sur ceux-ci on distingue encore des traces de la structure des couches corticales en sinus et follicules: seulement les sinus sont élargis et dilatés par la présence, entre leurs trabécules, de cellules volumineuses que nous déerirons tout à l'heure. Ces trabécules sont devenues lamellaires et il n’est pas possible de savoir si elles ont où non conservé leur endothélium, qüoique l’on y remarque çà et là des noyaux ovoïdes. De cette disposition résulte un tissu creusé d’alvéoles qui contiennent généralement un petit nombre de cellules et dont les paroïis renferment rarement des vaisseaux, lesquels ne sont jamais en contact avec les cellules. Si les sinus sont élargis, par contre la substance folliculaire est réduite de volume:on y voit beaucoup de cellules lymphatiques et entre elles une petite quantité de cellules volumineuses disséminées sans ordre. On rencontre des. granulations pigmentaires un peu partout dans l'épaisseur des trabécules aussi bien que dans l’intérieur des éléments cellulaires.

Les coupes du plus gros ganglion ne permettent plus d'y reconnaître la moindre trace de la structure normale de ces organes. On y voit d’épaisses travées fibreuses qui circons:

crivent des séries de lobules dont laspect rappelle beaucoup celui de la fig. VII. Les alvéoles y sont toutefois un peu

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moins grands. .et le réticulum conjonctif plus serré en général, de sorte que les cellules qui y sont contenues affectent plus généralement la forme arrondie. Bien des lobules sont affectés. de. dégénérescence graisseuse, ce qui paraît tenir à la constriction qu’exercent autour d'eux, par rétraction atrophique, les travées fibreuses épaissiés qui sillonnent la tumeur. Quant au pigment, on en rencontre quelque peu dans les cellules qui remplissent les alvéoles; mais il siège principalement dans les travées en voie de rétraction où il occupe plus spécialement des éléments cellulaires aplatis et allongés qui sont des vestiges de contenus alvéolaires, plutôt que des cellules conjonctives.

En somme, l'étude de ces ganglions écarte complètement la dégénérescence scrofuleuse, et vérifie s’il en est besoin le diagnostic de néoplasme.

. V. — Observation de M. le D' ETIENNE, chef de clinique.

Mélanosarcôme. Généralisation ganglionnaire.

Femme de 23 ans, couturière. Avait sur le dos du pied gauche une tache mélanique congénitale qui au mois de février 1886 se mit à grossir, et forma une petite tumeur noire qu’un vieux médecin cautérisa. Il s’ensuivit une plaie qui mit un certain temps à se fermer. Au mois d'avril, elle commença à sentir dans l’aine gauche des petites tumeurs, douloureuses, gênant la marche.

En août 1886, elle entre à l'hôpital, la plaie de la région dorsale du pied est cicatrisée ; la cicatrice est assez étendue, superficielle, et de coloration brun clair.

A l’aîne on sent 3 tumeurs du volume d’une grosse noix ; indépendantes les unes des autres, dures, douloureuses à la pression, sans changement de couleur à la peau qui est mobile et glisse à leur surface.

La marche est possible, mais quelquefois douleurs lancinantes à la partie antérieure de la cuisse.

Ces tumeurs sont prises pour des ganglions scrofulotuberculeux, et extirpées.

AÀ l'examen histologique, on trouve la dégénérescence mélanosarcomateuse.

Trois semaines après, nouveau ganglion mélanosarcomateux qu’on enlève encore, Avant la cicatrisation de la plaie une petite tumeur se montre à l'épaule, rapidement suivie:

par d’autres ; on l’évacue en médecine où elle ne tarde pas à mourir.

VI. — Observation de M. le D' HAUSHALTER, chef de clinique médicale, résumée.

D'après la Revue médicule de l'Est, 15 février 1887.

Madame M.., 34 ans, entre à l’hôpital civil le 27 décembre 1886 ; toujours occupée aux travaux de la campagne. — Pas d’antécédents héréditaires ; toujours bien portante, jusque il y a un an. Mariée et mère de cinq enfants encore en vie ; elle a allaité le dernier vingt-deux mois, et l’a sevré il y à cinq mois.

Pendant toute la période de l'allaitement, ses règles n’ont pas reparu ; après le sevrage, pendant les mois de septembre et d'octobre, elle a eu des pertes rouges qui ont cessé complètement au bout de deux mois.

Quinze jours avant son entrée à l'hôpital, elle voit apparaître à la place d’une verrue colorée qu’elle porte depuis son enfance au niveau de la deuxième vertèbre lombaire, une petite tumeur qui, sans être douloureuse, la gênait parce qu’elle était comprimée par les cordons de ses jupons. — Un médeein excise une première fois cette petite tumeur qui reparaît bientôt ; elle est enlevée une seconde fois ; enfin à la troisième récidive (six mois après le début) il se contente de la cautériser. Pendant un an, elle n’a eu que cette tumeur.

Cinq mois avant son entrée à l’hôpital, ont apparu sur la peau une série de nodosités auxquelles du reste elle n’attachait pas d'importance.

Depuis un an seulement, ses forces diminuent ; depuis trois mois, elle ne peut plus travailler ; depuis le même temps, ses selles sont colorées quelquefois en noir ; depuis deux mois, elle a quelquefois de l’œdème fugace des membres inférieurs, depuis trois semaines, elle à une petite toux sèche, et a craché plusieurs fois du sang. Du reste elle ne souffre pas et n'entre à l'hôpital que pour sa grande faiblesse.

A son entrée (27 décembre 1886), la tumeur quiapris naissance sur la verrue colorée, en forme de champignon, à pédicule très large et très court, présente le diamètre d’une pièce de cinq francs ; elle est violacée, de consistance ferme ; elle est indolore et non ulcérée.

La malade est en pleine généralisation.

Morte le8 janvier.

VII. — Observation personnelle prise au service de M. le professeur HEYDENREICH.

Marie H.., 85 ans. brodeuse, entrée le 12 février 1887 à Phôpital civil. — Père tailleur de pierres, mort à 60 ans de bronchite professionnelle. Mère bien-portante. Deux sœurs également bien portantes.

Premières règles à 15 ans, depuis toujours régulières, N’a jamais été malade. ;

Avait un nœvus congénital pigmentaire, cutané, sans saillie à la surface de la peau, de la grosseur d’une lentille, siégeant sur la joue gauche. Sa couleur était brun noirâtre.

Il y a 6 ans, le nœvus se mit à grossir, devint comme un pois, surélevé, et ne changea pas de coloration. Pas de dou. leurs à cette époque. Pendant cinq ans, la petite tumeur n’augmenta pas ; elle devint à peine grosse comme un haricot, sans jamais saigner, sans croûte à la surface, ni picotement, lorsqu'il y à un an, elle s’accrut légèrement. La malade y fit des applications de poix qu’elle renouvelait tous les jours. Quelques mois après, la tumeur se mit à saigner ; des croûtes s’y formèrent ; nouvelles applications de poix ; arrachement continuel de la croûte ;augmentation lente, mais continue de la petite tumeur, sans douleurs.

La malade entre à l'hôpital le 12 février.

12 février. — Femme de bonne constitution, bien réglée.

On remarque sur la joue gauche dans un point situé sur une ligne, joignant la commissure labiale et l’angle du maxillaire inférieur gauche, à 2 cent. 1/2 au dessus du bordinférieur de cet os une croûte noirâtre grosse comme une noisette reposant sur une surface pigmentée de dimension égale à celle d’une pièce de cinquante centimes. Il est nécessaire de faire tomber la croûte pour bien voir l’aspect de la lésion: un cataplasme est appliqué etlelendemain on se rend compte de l’affection.

13 février. — On constate une tumeur allongée dans le sens vertical et mesurant dans ce sens deux centimètres sur un centimètre de large. Elle est bilobée et semble constituée par deux tumeurs dont l’inférieure est notablement plus petite. Elle fait saillie à la peau et parait surélevée

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d'environ sept à huit millim. Sa coloration est fortement pigmentée, d’un brun noirâtre, et la portion saillante repose sur une base également pigmentée qui la dépasse par ses bords. — La consistance est mollasse, pâteuse. Suintement léger, jaune sale ; pas de douleurs spontanées ni à la pression.

La tumeur est évidemment développée aux dépens de la partie superficielle du derme, ou plutôt du nœvus.

Les parties périphériques sont saines et ne présentent aucune espèce d’induration ; pas d’induration profonde non plus ; mobilité complète et en tous sens.

Pas de ganglions, malgré une exploration attentive et répétée.

En résumé,une tumeur mélanique développée à la surface de la peau, sur un nœvus pigmentaire, sans induration périphérique, s’accroissant avec rapidité depuis six mois, est sûrement de nature maligne ; l’âge de la malade et ces divers caractères font poser le diagnostic de sarcôme mélanique.

L’anatomie pathologique confirma le diagnostic.

16 février.— Opération. — Chloroforme.

Incision ovalaire à grand axe oblique en haut et un peu en arrière, circonscrivant à la fois la tumeur et le nœvus ; l'incision est à 1/2 centim. des limites de la tumeur ; dissection et ablation de la portion de peau limitée par l’incision. Le tissu cellulaire est absolument sain et le derme lui-même paraît n’être pas envahi ; le néoplasme est tout superficiel

Deux artérioles ont été simplement pincées ; l'hémorragie est négligeable. Trois sutures au fild’argent. Pansements aux compresses phéniquées. remplacés quelques jours plus tard par le pansement sec à base d’iodoforme.

Réunion par première intention.

La malade quitte l'hôpital Le 25, complètement guérie.

Ogs. VIII. — Durer. — Archives de physiologie, 1873.

Femme J..., 50 ans; tumeur dela région dorsale, pédiculée, ayant la forme un champignon, surface ulcérée, bourgeonnante, laissant suinter un liquide séreux ; base violacée; le tout développé sur un nœvus pigmentaire congénital. Le début date de trois mois. La tumeur estenlevée, réunion par

seconde intention. La cicatrice a conservé un aspect violacé et épaissi.

Diagnostic : mélanosarcôme, avec aspect carcinomateux d'une partie de la tumeur.

Malade non suivie.

Ogs. IX. — Buscx. — Bertin. Kliniche Wochenschrift, n° 16, 1880, 19 avril.

Un jeune homme robuste présentait, au niveau de la hanche, un nœvus pigmentaire verruqueux. Grâce au frottement du pantalon, éette tumeur s'était ulcérée et avait en peu de temps doublé de volume.

Busch refusa l'opération et fit appliquer sur cette surface saignante des compresses d’eau blanche. Sons l'influence de ces pansements, l’épiderme corné se reproduisit et au bout de deux mois, la teinte de la tumeur s'était considérablement éclaircie. Mais quand le patient commença à remettre ses pantalons, de nouveaux phénomènes d’irritation se manifestèrent. S'en laissant imposer par la disparition du pigment. Busch se décide à extirper le nœvus qui n'offrait en effet plus que par places quelques granulations noirâtres. Nonobstant, le malade succomba quelques mois après'à un sarcôme mélanique intracrânien.

Ogs. X. — Prise dans la thèse de CLAUSEL.

Femme: 68 ans. Avait sur la joue gauche une tache de rousseur portant un petit poil au centre, elle arrache ce poil et à dater de ce moment, la tache s’est agrandie en surface et en épaisseur. Un an après, on voit une tumeur, grosse comme une cerise, de coloration noire ardoisée, de forme sphérique ; pas d’engorgement ganglionnaire. Enlevée au bistouri. Cicatrisation rapide.

Diagnostic microscopique : mélanosarcôme.

Deux mois plus tard, on perçoit vaguement une très légère teinte bleuâtre de la cicatrice. Pas trace d’engorgement ganglionnaire.

Ogs. XI. — Nepveu. — Gazelte médicale de Paris, 1872, n° 98, p. 336 et 32, p. 380.

Garçon de 30 ans, mère et tante maternelle, mortes d’affec-