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fesseur Vautrin, n’a été opéré que de son papillôme anal ; les ganglions inguinaux ont été respectés, et, quelques semaines après, le malade succombait à la généralisation.

2 À une palpation attentive, on n’a pas perçu de ganglions, on est en présence d’un mélanosarcôme unique, sans signes de généralisation, doit-on s’abstenir ? Oui, d’après certains chirurgiens qui s’appuient sur l'impossibilité de connaître l’état des lymphatiques, des ganglions, et sur la récidive localisée uniquement sur les ganglions, après une extirpation complète d’une tumeur mélanique. Ré-

+ pétons d’abord que la récidive sur place est la plus fréquente, qu’elle se fait attendre souvent plusieurs années, et que l’affection est par conséquent longtemps locale. Or, puisque ces tumeurs sont le point de départ d’une infection générale à plus ou moins longue échéance, il est évident qu’il faut enlever ce foyer d'infection. Cette infection, dira-t-on, peut exister à l’état latent : mais, puisqu'on ne le sait pas, rien ne prouve qu'on n'ait pas affaire à une affection encore locale. D’ailleurs, quoiqu’on en dise, la mélanose n’est pas toujours fatale. Heurtaux cite des guérisons définitives de petits mélanosarcômes ; Cruveilhier en a enlevé un qui, neuf ans après, n’avait pas récidivé. Edm. Simon (Th. Paris, 1861) en a observé plusieurs cas. Pamard d'Avignon a enlevé 3 tumeurs mélaniques de l’œil, et une du testicule ; 3 de ces malades ont été revus 5, 6 et même 22 ans après l’opération. ir

Ne pouvons-nous pas nous demander à quoi tient cette fatalité du pronostic ? Tous les malades abandonnés à eux-mêmes succombent par généralisation au bout de 4 ans au maximum, et en général au

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bout de un, deux, trois ans. Comme la génér alisation a une durée de quelques semaines à quelques mois, qu’elle suit en général de très près les premières manifestations ganglionnaires, on doit en conclure que le mélanosarcôme peut exister à l’état de tumeur unique un, deux, trois, quatre ans et même cinq ans d’après une de nos observations, et que, plus un mélanosarcôme est âgé, plus lPinfection est proche ou latente. Si donc on enlève un mélanosarcôme datant déjà d’un certain temps, on est en droit de craindre une récidive éloignée ou sur place, à brève échéance. Aussi sommes-nous convaincu que les mélanosarcômes enlevés de bonnes heure sont susceptibles d’une guérison radicale, à part évidemment ceux qui évoluent en trois mois. Ce sont des cas malhéureux, comme il en existe beaucoup parmi les autres tumeurs malignes.

Il faut tenir compte aussi du mode opératoire : la cautérisation, la destruction par les caustiques, qui agissent lentement et souvent d’une façon incomplète doivent avoir une large part dans cet ostracisme dont les chirurgiens ont frappé detouttemps l'intervention active. 1

lei les faitsle prouvent : (Rey, Obs. XIV) deux mélanosarcômes assez rapprochés sont cautérisés à la pâte de Canquoin ; les deux tumeurs augmentent rapidement de volume etse réunissent ; elles s’entourent d’un piqueté noirâtre qui donne bientôt naissance à d’autres tumeurs ; Ginq mois après, mort par généralisation. Un médecin (Obs. XII) cautérise un mélanosarcôme excorié du dos du piéd ; ulcération rapide, rougeur inflammatoire dans toute la partie inférieure de la jambe ; l’amputation de la jambe est faite et les ganglions disparaissent. —

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Rotacker (Obs. XII) enlève largement au bistouri un mélanosarcôme doublé en peu de temps de volume à la suite d’un traitement irritant : la guérison est rapide. Ces cas sont nombreux qui montreraient qu’une opération bien faite guérit sinon radicalement toujours, du moins souvent pour un temps assez long, là où une intervention incomplète avait été plus nuisible qu’utile. Ces faits sont mentionnés dans les observations VII, VIIL, IX, X.

Le mode opératoire, le seul à employer, est l’extirpation au bistouri. L'opération n’est jamais difficile, les tumeurs dont nous nous occupons étant toujours cutanées, peu volumineuses comme nous l’avons dit, souvent pédiculées, et en tout cas à base dépassant rarement une pièce de cinq francs ; de sorte que la première intention s'obtient facilement en nécessitant parfois quelque débridement. C’est là une condition essentielle d’une bonne opération. Une large cicatrice de seconde intention se teinte rapidement en bleu ou en violet, témoignant ainsi de la récidive immédiate sur place (Duret). Or une grande plaie n’est nécessaire que dans les cas où une tumeur s'implante largement sur la surface cutanée ; ce n’est pas le cas ici, puisque ces tumeurs sont relativement petites et se généralisent plutôt que d’atteindre un gros volume. On ne se trouve donc dans la nécessité d’avoir une vaste perte de substance que quand la tumeur est entourée de noyaux secondaires, ou de ce piqueté noiràtre dont nous avons parlé au chapitre des symptômes. Ce sont des signes d’envahissement, et à ce moment, il est impossible de limiter nettement la tumeur. On fait là une opération inutile.

En résumé, la meilleure chance d’avoir une gué-