INTRODUCTION

Pendant notre internat dans le service de M. le professeur Heydenreich, nous avons observé deux cas de mélanosarcômes. Ces trois dernières années, l’hôpital civil en a offert une véritable série et tous ont présenté cette particularité d’être nés sur des papillômes ou nœvi pigmentaires et congénitaux.

Cette transformation d’une affection si commune, si bénigne en apparence, en une autre, fatale à si bref délai, étonne à juste titre. Le nœvus a-t-il une structure qui le prédispose ultérieurement à des manifestations malignes? Nos recherches bibliographiques à ce propos ont été vaines. Cliniquement peut-on reconnaitre un nœvus en voie de dégénérescence ? Même silence des auteurs; et pourtant ce mode de début était signalé, mais sans commentaires. Quant au mélanosarcôme lui-même, sa marche si rapide, sa terminaison si généralement réputée fatale, malgré les tentatives opératoires de nombre de chirurgiens, tendent à en faire une affection plus médicale que chirurgicale. Et, en réalité, les observations publiées jusqu’à ce jour se rapportent bien plus fréquemment à des mélanosarcômes généralisés qu’à des tumeurs encore uniques.

Il nous a donc paru intéressant de consi-

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dérer le mélanosarcôme à une certaine période de son évolution, période que nous appelons chirugicale. Nous avons exposé ses symptômes en insistant sur les particularités de forme qui proviennent de son origine sur un nœvus où un papillôme ; nous pouvons même dire que nulle part nous ne perdons de vue son point de départ : mais, dans les différents chapitres, on pourra trouver des signes communs à tous les sarcômes mélaniques en général et cela ne doit pas étonner : ce genre de tumeurs a la même évolution, quelle qu’en soit l’origine ; toute trace du nœvus peut disparaitre au fur et à mesure que la tumeur nouvelle s’accentue. Nous voulions totalement supprimer de notre plan l’histoire de la généralisation, ne voulant nous limiter qu’à une étude purement chirurgicale; pour établir ces limites mêmes, il nous a fallu étudier le premier stade de cette généralisation, l’infection ganglionnaire; nous discutons à propos du traitement si à ce moment l'affection est chirurgicale ou médicale. Nous trouvons d’ailleurs dans ce chapitre de quoi intéresser vivement le clinicien : deux observations de mélanose ganglionnaire produite par de simples nœvi ou papillômes absolument intacts; c’est là aussi que nous plaçons quelques réflexions pathogéniques. Quant à la généralisation complète, nous en disons quelques mots à peine, cette question est traitée par Perrin (Th. Paris, 1886), et d’ailleurs elle dépasse notre but.

En somme, notre plan est le suivant : 1° Historique ; 2° Etiologie ; 3° Structure du nœvus pigmentaire ; 4° Signes cliniques du nœvus en voie de dégénérescence et franchement dégénéré en mélanosarcôme ; 5° Infection ganglionnaire consécutive

NE à un nœvus dégénéré ou non; 6° Pronostic et traitement ; 7° Conclusions.

Avant d'entrer en matière, qu’il nous soit permis d'exprimer à M. le professeur Feltz notre profonde reconnaissance pour l'intérêt et la sympathie qu’il a daigné nous témoigner pendant nos études médicales et pour lhonneur qu’il nous a fait en acceptant la présidence de notre thèse.

Que M. le professeur Heydenreich, notre vénéré maitre, soit assuré de notre sincère gratitude ; nous lui devons le choix de notre sujet; ses savantes lecons, ses précieux conseils nous ont constamment aidé dans la rédaction de ce travail ; il n’a cessé de nous témoigner de la bienveillance pendant notre internat dans son service; nous emportons de notre cher et excellent maître un souvenir: ineffaçable.

M. le professeur agrégé Baraban nous a communiqué la structure du papillôme mélanique, l’obs. Il et ses planches ; il a complété nos observations cliniques par des détails histologiques ; il a mis ses vastes connaissances entièrement à notre disposition; nous le prions de recevoir ici l’assurance de notre vive gratitude.

Nous prions M. le professeur agrégé Vautrin, dont les conseils et l’amitié nous ont été si précieux pendant nos études, de croire à notre affectueux dévouement. |

Merci encore à M. le D' Etienne de son intéressante observation ; nous regrettons, en quittant le service, le chef de clinique bon et dévoué.