OBSERVATION IV

(PERSONNELLE)

Catarrhe secondaire du sac, ostéo-périostite du grand angle.

Larmoiement. Guérison.

C., âgé de 37 ans, employé de commerce, se présente pour la première fois à la consultation externe de l’Institut ophtalmique le 7 juillet 92. Il se plaint d’un larmoiement abondant des deux yeux. L'origine de sa maladie remonte à 1838. Le malade, qui réside habituellement en Cochinchine, s’est aperçu à cetle époque que son œil droit seul pleurait un peu. Iln'y fit pas grandeattention et vaqua à ses occupations habituelles. Depuis quelques années déjà il élait sujel à de violents rhumes de cerveau; il mouchait fréguemment du sang et des « matières de mauvaise odeur.» Mais en 1891 le larmoïement devint tellement intense qu’il provoqua une réaction du côté des membranes de l'œil et obligea le patient à entrer à l'hôpital de Saïgon où il resta 10 jours. Le traitement consistait en compresses d’eau boriquée et en collyre au sulfate de zinc. Au bout de ce temps l’inflammation de la conjonctive oculaire guérit, mais le larmoiement continua. Exaspéré par son mal il vient se faire soigner à Paris chezle D' Labruhe quise contenta de lui passer des sondes tous les jours. Le malade suivit ce traitement pendant 2 moës sans résullat. Pressé par ses affaires, il retourne en Cochinchine. Après 6 mois de séjour à Saïgon son œil gauche est

également pris de larmoiement. Il quitte alors ses affaires et vient

en, pes

se faire soigner à Paris. Il vient à la consultation de la clinique du D' Fano et entre à la maison de santé de l’Institut ophtalmique.

On constate chez lui à celte époque un larmoiement abondant des deux yeux ; les larmes sont mélangées de muco-pus. La région du sac est légèrement tuméfiée. La pression fait également refluer du muco-pus par les points lacrymaux. On diagnostiqueun catarrhe du sac et on institue un traitement consistant en injections d'eau boriquée par les points lacrymaux. Les voies lacrymales sont perméables.

Au bout de 8 jours, le larmoiement s'alténue, mais le malade mécontent des lents progrès que faisait son amélioration et voulant être débarrassé de suite de sa maladie, alla se faire soigner à la consultation externe de l’Hôtel-Dieu, dépendant du service de M. le professeur Panas. On le traita pendant 3 mois par les sondes ; on lui fit en outre l'extirpation des glandes lacrymales droite et gauche. Sous l'influence de ce traitement, le larmoiement augmenta considérablement, Du pus véritable refluait par les points lacrymaux et provoquait une violente réaction du côté de la conjonctive oculaire et palpébrale : tout cela joint aux douleurs atroces que lu faisait éprouver le passage des sondes. Il était obligé, après chaque séance « de s'accroupir devant un seau, pour laisser écouler par le nez un flot de sang. » Il se décida à revenir chez le D° Fano.

Le 4 octobre 1892, nous constatâmes une forte hyperhémie de la conjonctive avec une injection périkératique des deux yeux. Le larmoiement est abondant, les larmes sont mélangées de pus ; la région du sac est tuméfiée et saillante. Par la pression, on fait éga-

lement refluer du pus par les points lacrymaux. Les points infé-

rieurs sont oblitérés ; le canal nasal est très rétréci, surtout à droite et l'injection abondante d’eau boriquée tiède ne passe pas de ce côté.

Le nez est très embarrassé; le malade mouche des matières épaisses et très fétides. Nous instituons un traitement de la kératite par l’atropine et les lotions avec une solution de sulfate de zinc à 1/400 — Lavages fréquents à l’eau boriquée et injections quoti-

-diennes d’eau boriquée tièdé par les points lacrymaux pour amender le catarrhe aigu du sac. Nous recommandons en outre des injections d'eau boriquée tiède dans le nez, trois fois par jour et l'envoyons chez un spécialiste pour soigner sa lésion du nez.

Le D Castex, ancien prosecteur de la Faculté, ancien chef de clinique chirurgicale à l'Hôtel-Dieu, auquel il s’adresse, diagnostique une rhinite hypertrophique double et institue un traitement en conséquence. Nous recommandons néanmoins de continuer des injeclions nasales d’eau boriquée et avons le plaisir de constater au bout de 8 jours une amélioration considérable. Traitement général: KI, 2 gr. par jour. Toniques. Le canal nasal droit est devenu perméable sous l'influence des injections, mais le point et le conduit lacrymal de ce côté sont oblitérés.

12 novembre. L’injection péri-kératique a disparu. Il existe encore une légère hypérémie de la conjonctive palpébrale. Le larmoiement a diminué, et les larmes sont à présent tout à fait claires. Par la pression sur le sac on fait sourdre une gouttelette d'eau mélangée de très peu de filaments muqueux.

L'atropine est remplacée par un collyre au sulfate zinc à 47200. Le même traitement est continué.

L'hypérémie de la conjonctive est guérie. Le larmoiement

continue mais très diminué. La pression sur le sac donne issue