OBSERVATION III

(PERSONNELLE

Catarrhe secondaire du sac. Ostéo-périostite probable du grand angle.

Le nommé Eugène G1.... âgé de 30 ans, employé au Chemin de fer de l'Est, se présente en novembre 1891, à la consultation externe de l'hôpital Lariboisière, dépendant du service de M. le D: Delens.

Le malade se présente pour la première fois à la consultation externe de Lariboisière au mois de novembre 91. Il se plaint d’un larmoiement intense de l’œil droit qui le gêne considérablement depuis quelques mois déjà. Il est soigné en même temps par M. Gouguenheim, le très distingué spécialiste chef de service à Lariboisière pour une nécrose de la cloison nasale avec bourgeons charnus en avant de la partie nécrosée. M. Gouguenheim lui fait subir uue opération.

Interrogé sur ses antécédents personnels, il accuse différents troubles qui rendent probable chez lui la syphilis ; pourtant absence

de signes nets, M. Delens diagnostique une fistule lacrymale, incise largement

le point lacrymal supérieur et fait par ce point des insufflations de poudre de salol dans le sac. En outre, des injections par les points lacrymaux sont faites quotidiennement. Le malade suit régulièrement ce traitement, mais le larmoiement persiste. Par la pression

sur le sac on fait toujours sourdre un peu de pus. Ily a bien des

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rémissions légères, mais l'amélioration disparaît au bout de quelques jours.

Le 12 avril 92 nous lui pratiquons, avec l'autorisation du chef de service, une première injection de nitrate d'argent par le point lacrÿymal inférieur. Voici comment nous procédons.

Après avoir lavé préalablement le canal et le sac par une injection d'eau boriquée faile par le point lacrymal inférieur, nous injectons par le même point une demi-seringue d'Anel d'une solution de nitrate d'argent à 4 0/0. Pour prévenir la cautérisation de la conjonctive oculaire par le nitrate d’argent refluant par le point lacrymal, nous lavons immédiatement l'œil avec de l’eau salée, contenue dans une autre seringue préparée à l'avance. L'injection n'est pas douloureuse.

23 avril. Le malade dit, qu'après l'opération, il sentit dans le canal nasal une légère cuisson de peu de durée, L'œil a jeté un peu de mucosilés; pas de phénomènes inflammatoires.

25 avril. Après la dernière injection et pendant deux jours, l'œil ne pleurait presque plus et ne jetait que très peu d'humeur. Nouvelle injection de nitrate d’argent à 4 0/0.

Nous continuons ces injections pendant une quinzaine de jours encore. Grande amélioration dans l’état local. Les injections sont toujours bien supportées. Pas de phénomènes inflammatoires du côté de la conjonctive oculaire. Le larmoiement est devenu insignifiant.

Le malade suit en même temps un traitement général et local pour sa lésion osseuse, sous la direction de M. Gouguenheim.

Nous quittons le service de notre maître vers la fin de mai et

laissons le malade dans un état très satisfaisant.