CONCLUSIONS

À. Les larmes physiologiques sont constituées par la sécrétion de la glande lacrymale sous l'influence de l'émotion morale seulement. Elles n’ont aucun intérêt clinique, l’hypersétion des glandes lacrymales étant fort rare et ne jouant presque jamais de rôle pathologique.

Les larmes sont aussi constituées en partie par le mucus sécrété par la conjonctive, sous l'influence d’une excitation réflexe. Ce sont celles-ci qui jouent un rôle important et toutes les fois que leur écoulement par les voies physiologiques et que leur sécrétion sont modifiés, il y a larmoiement pathologique.

B. Le larmoiement pathologique se produit :

1° Dans la paralysie de l'orbiculaire des paupières quand la paupière inférieure est légèrement abaissée et écartée du g'obe. De là trois sources de larmoiement :

a. Changement de situation des points lacrymaux qui ne plongent plus dans le lac lacrymal ; les larmes ne sont pas versées dans les conduits lacrymaux et s'écoulent au dehors,

b. Ecartement et abaissement de la paupière inférieure par

rapport au globe, ce qui a pour résultat de faire couler au dehors les mucosités conjonctivales au lieu de les maintenir derrière la paupière.

©. Défaut de clignement, celui-ci ayant pour fonction à l’état physiologique de porter les mucosités conjonctivales vers le lac lacrymal.

2° Dans l'ectropion de la paupière inférieure ; \e mécanisme du larmoiement est le même que précédemment, la paupière et les points lacrymaux étant déviés.

Ces deux causes n’occupent qu'une place secondaire dans la pathogénie du larmoiement, 3° Dans le rétrécissement des points et conduits lacrymaux et du canal nasal par disproportion entre la capacité du contenant et la quantité de liquide destiné à passer par ces voies. Toutefois ce mode de larmoiement n’est jamais primitif et ne constitue pas d’entité mobide ; il n’est que la complication de la cause suivante :

4° Le larmoiement a toujours pour point de départ la tuméfaction de la muqueuse du sac lacrymal, affection communément désignée sous le nom de dacryocystite ou de blennorrhée du sac ét que nous appelons catarrhe secondaire du sac. Cette affection est toujours constituée primitivement par une ostéite ou une ostéo-périostite du grand angle de l'orbite (apophyse montante du maxillaire supérieur).

5° Le larmoiement se produit encore dans toutes les affections inflammatoires de la conjonctive et de la cornée agissant par excitation réflexe et augmentant la sécrétion des larmes. Toutes ces affections peuvent provoquer le rétrécissement des points et canalicuies lacrymaux et du canal nasal. 6° Une variété très rare de larmoiement, signalée par

M. Fano, consiste dans un spasme nerveux des points et conduits lacrymaux et a été appelée larmoiement spasmodique.

Le traitement du larmoiement doit toujours s'adresser à sa cause.

1° Dans la paralysie et l'ectropion de la paupière inférieure, On traitera la cause de la paralysie et on cherchera à redresser Ja paupière.

£° Les rétrécissements des points et conduits lacrymaux et du canal nasal, les catarrhes secondaires du sac lacrymal seront traités PAR LE GRATTAGE DE L’0S MALADE, OU en cas derésistance du patient, par des injections dans le sac à ciel ouvert, de liquides antiseptiques et caustiques. En même temps on fera quotidiennement des injections tièdes d’une solution boriquée faible (2 °/,) par les points lacrymaux à l’aide de l'appareil à pompe.

3° On cherchera à relever les constitutions et on instituera un traitement général approprié à la cause (tuberculose, syphilis, arthritisme).

4° 11 ne faut jamais employer de sondes qui ne peuvent qu'aggraver le mal en provoquant des complications, qui ne s'adressent jamais à la cause et qui font souffrir les malades.

Vu : le Président de thèse PANas.

Vu : le Doyen. BROUARDEL.

Vu et permis d'imprimer, Le Vice-Recteur de l'Académie de Paris, GRÉARD.

Imprimerie DESTENAY, Bussière frères, Saint-Amand (Cher.)

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