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: THERAPEUTIQUES CLASSIQUES
1) La première indication est de maintenir l'équilibre des fluides et des électrolytes :
Il faut administrer au malade une quantité d’eau suffisante pour compenser les pertes et éviter la déshydratation, tout en évitant de provoquer une surcharge circulatoire et une dilution par excès de liquides.
Se baser pour en fixer la quantité sur l’excrétion par les différents émonctoires et sur FR variations de poids du malade paraît bien illusoire.
C'est le delta cryoscopique qui juge au mieux de l’hémoconcentration ou dilution. Chez deux malades de DECOURT, le delta cryoscopique corrigé est trouvé à —0°59 et —0°64, au lieu du chiffre normal de —0°55. Il existait donc dans ces cas un certain degré de concentration sanguine. Dans l’un d'eux le chlore plasmatique était à 3,33 Gr et le chlore globulaire à 1,63 Gr.
A. CAMELIN, dans un travail sur les dystonies plasmatiques, fait la preuve d'une baisse du À cryoscopique à —0°33 chez un malade porteur d'une cirrhose éthylique hypertrophique et ascitique. Cette hypotonie résulte de soustractions salines importantes par ponctions répétées d'ascite et se manifeste par un état d’agitation extrême suivi de précoma avec respiration de Cheyne-Stokes. L'injection I.V. de citrate de soude fait disparaître les symptômes anormaux.
La thérapeutique doit d'ailleurs être prudente, car si, chez un sujet normal, les perturbations électrolytiques provoquées se corrigent très rapidement, 1l n'en est pas de même chez les patients en état de dystonie plasmatique, et, selon l'auteur : « une petite erreur de diététique peut faire verser le malade dans l’hyper ou l'hypotonie ; une injection minime de sel ou de sérum hypotonique est capable de rétablir immédiatement l'équilibre et la même injection peut transformer ce qui était hypertonie en hypotonie et inversement ».
MRÉGOES
L'ingestion per os est bien rarement possible chez les malades comateux et il faut recourir à la sonde gastrique ou à l'administration parentérale par voie veineuse.
La balance électrolytique doit être, elle aussi, surveillée de près : le régime déchloruré ou hypochloruré des cirrhotiques, visant à la réduction de l’ascite et des œdèmes, demande une adaptation soigneuse en l'absence de laquelle peut s'installer un coma, résultant de diverses perturbations biochimiques, et temporairement curable :
1° Comas hyponatrémiques :
—— Observation N° 1 (CAROLI et PÉQUIGNOT, in Rev. Méd. Chir. des Mal. du Foie, 1954, XXIX - N° 3).
Mme Ch, 49 ans. Ethylique. Cirrhose ascitique depuis 3 mois, La malade est mise à un régime pauvre en sodium. En 10 jours, elle est ponctionnée de 7 litres Elle tombe dans le coma à la suite d'un épisode diarrhéique.
Na — 127 mEq. Par ailleurs K — 5,2 mEq.
RASE UICS AVI (QU ARE Uréer=#020!
On administre : Plasma 300 Cc — Sérum salé à 20 % — 300 Cc.
Sérum 1sotonique — 500 Cc.
Sérum glucosé = ,500Cec. | La malade est complètement réveillée le lendemain et se plaint d'une
soif vive.
RA = 54.V CLR ALO 2
Le Na s'élève à 139 mEq. Par ailleurs K — 3,8 mEq. L'amélioration se maintient 25 jours.
—— Observation N° 2 (HOLEY et MAC LESTER, in T'AM'A 1951, 145) 7 Malade au régime pauvre en sodium et recevant une injection par semaine de diurétique mercuriel. Le sodium tombe à 127 mEq, avec anorexie, asthénie, nausées, somnolence. |
L'injection de 1.000 Cm° de sérum salé à 5 % entraîne une réponse « dramatique » avec crise polyurique et disparition des troubles de la conscience.
— Observation N° 3 (HoLEY et MAC LESTER, in J-A.M.A, 1951, 145).
Chez une autre malade, dans les mêmes circonstances (régime + diurétiques mercuriels) surviennent apathie et confusion mentale, tandis que le sodium tombe à 124 mEq.et le CI à 70.
500 Cm° de CI Na à 5 % entraînent la disparition des troubles.
NELSON et collaborateurs ont observé des faits analogues après ponction
massive, chez des malades traités par un régime pauvre en sel et diurétiques mercuriels.
