TRAITEMENT PAR L'ACIDE GLUTAMIQUE ASSOCIE À LA CORTICOTHERAPIE

Devant les résultats appréciabies obtenus’ par la cortisone et l’acide glutamique, dans les états préterminaux de la grande insuffisance hépatique aiguë ou chronique, de nombreux auteurs ont pensé que l'association de ces thérapeutiques pourrait aboutir, par une action synergique, à de meilleurs résultats immédiats et lointains.

I) Les Doses :

Elles ne diffèrent pas de celles des différents médicaments employés isolément.

— Pour la cortisone : 100 à 300 Mmg par jour par voie bucale ou I.M.

— Pour l'acide glutamique et le glutamate (de Ca, de Na ou de Mg) 20 à 30 Gr. par jour en injections intraveineuses, jusqu'à la rétrocession du coma ; puis des doses d'entretien variables selon les auteurs, 5 à 20 Gr. quotidiens d'acide glutamique par voie orale, pendant un ou même 2 mois.

IT) ORSERVATIONS :

1° - Hépatites aggravées :

Observation N° 1 (DECOURT, in Rev. Lyon de Méd. Février 1955).

Jeune femme de 29 ans, jusque-là en bonne santé, qui présente, à partir du 15 août 1954, un ictère d'apparence banale, du type « catarrhal », sans fièvre, avec décoloration des matières.

Du 7 au 11 septembre, ella présente chaque jour un clocher fébrile précédé d’un frisson, traduisant l'existence d’une angiocholite. L'administration de tifomycine met fin à ces accès.

Le 14 septembre, alors que la fièvre a totalement disparu depuis 3 jours et que les matières se sont partiellement recolorées, apparaît un état confusionnel qui, en moins de 24 heures, aboutit à un coma complet, entrecoupé de phases d’agitation et de soubresauts musculaires.

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Le traitement classique et 100 Mmg de cortisone par jour ne font que maintenir les choses en état.

Le 17 septembre, coma profond avec abolition des réflexes tendineux et signe de Babinski bilatéral.

On fait alors 20 Gr. de glutamate de Mg en JI.V.

La cortisone est réduite à 50 Mmg par jour.

Moins de 12 heures plus tard, le coma est en régression nette.

A la trente-sixième heure, on ne note qu'une légère obnubilation.

Le troisième jour, la conscience est parfaite, la malade s'alimente,

Le 22 septembre, les urines deviennent abondantes, les selles se recolorent. On réduit à 10 Gr. la dose de glutamate de Mg tout en continuant la cortisone,.

Tout traitement est supprimé le 26, et la guérison complète est finalement obtenue.

Les tests hépatiques sont encore légèrement perturbés.

Observation N° 2 (Corcos, in Bull. et Mém. Soc. Méd. Hôp. Paris. N° 17 et 18, juin 1955).

Femme enceinte, présentant un subictère depuis 1 mois.

Aggravation en 5 jours, au bout desquels, le 25 novembre, elle accouche prématurément, au huitième mois, d'un enfant qui meurt 1/2 heure plus tard, La malade est obnubilée et très agitée. Elle entre dans le service le 28 novembre 1954,

Elle reçoit alors 100 Mmg de cortisone.

Le 29 novembre, même état de torpeur et d’'agitation. Administration de 3 Gr. de glutamate de Ca en I.V. et de 100 Mmg de cortisone en I.M.

Le 30 novembre, l'agitation à disparu ; quoiqu'encore obnubilée, elle est plus présente. Même thérapeutique.

Le 1” décembre, importante amélioration de l'état général, la malade s'alimente,

50 Mmg de cortisone en I.M.

1 Gr. de glutamate de Ca en I.V.

‘Le 3 décembre, la. malade est assise dans son lit, plus du tout obaubilée. Arrêt de tout traitement.

La malade quitte le service guérie le 10 décembre 1954.

Observation N° 3 (Corcos, in Bull. et Mém. Soc. Méd. Hôp. Paris N° 17 et 18, juin 1955). ( |;

Malade de 50 ans, hypertendue,

Le 4 novembre 1954, ictère banal, non fébrile.

Le 17, aggravation brutale : coma, délire, mouvements désordonnés, soubresauts musculaires. Tests hépatiques altérés.

Traitement classique + 300 Mmg de cortisone I.M. et 30 Gr. de glutamate de Na per os.

Le 18, le coma reste aussi profond ;