IV) LES RÉSULTATS

— En cas d’hépatites aggravées :

. Dans l'observation N° 1, il semble que le rôle le plus important revienne au glutamate, la malade étant déjà, avant son emploi, depuis 3 jours au traitement cortisonique sans amélioration nette.

L'effet thérapeutique dans l'observation N° 2 ne semble pas probant . à CORCOS car cet auteur a publié par ailleurs 4 cas de guérison spontanée d’ictère grave chez des femmes enceintes, après l'expulsion du fœtus.

— En cas de cirrhoses :

Lorsqu'il s’agit de coma hépatique pur, l'évolution est bien souvent fatale malgré la thérapeutique et si le coma peut être assez facilement dissipé ,il ne s’agit généralement que d’un bref sursis : un mois dans l'observation N° 8, 35 jours avant la déchéance irrémédiable de l’état général dans l'observation N° 10. Le malade de i’observation N° 11, conservant une fonction hépatique satisfaisante, guérit cependant définitivement.

Par contre le malade de l'observation N° 15, présentant un « coma post-hémorragique différé » au cours d’une affection Bantienne, avec des tests encore corrects, sort assez facilement de son coma, et peut

reprendre une activité normale.

CONCLUSIONS THERAPEUTIQUES

L'étude des observations précédentes autorise à dire que le pronostic du coma hépatique n'est plus, comme autrefois, rigoureusement fatal.

La thérapeutique classique reste une base obligatoire, nécessaire pour maintenir les équilibres biologiques, particulièrement labiles chez ces malades.

Les médicaments d'emploi récent, cortisone, et acide glumatique surtout, ont une valeur indéniable, mais le premier nécessite une surveillance. stricte, des risques non négligeables étant souvent la rançon de son efficacité.

— La guérison de certaines hépatites aggravées est actuellement possible, et les résultats paraissent alors habituellement complets et: définitifs. Le traitement permet aux malades de franchir le cap des accidents mortels, la régénération hépatique ultérieure conditionnant la survie. |

— Si l’on peut faire sortir du coma confirmé, parfois de façon extrêmement rapide et spectaculaire, certains cirrhotiques, le sursis est généralement bref et n'excède pas quelques semaines. La mort survient alors : dans un nouveau coma irréductible ; à la suite d’hémorragies profuses ou d'une déchéance progressive de l'état général.

Les meilleurs résultats sont obtenus lorsque peuvent être corrigés les effets d'une cause déclenchante ou aggravante (déséquilibres métaboliques et hydroélectrelytiques, hémorragies gastro-intestinales, et pour certains auteurs troubles de l’ammoniémie).