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lit sans appareil à immobilisation ; mais la claudication persiste.

Examen : Malade couchée : la cuisse gauche présente dans sa partie supérieure une forme globuleuse surtout accusée en dehors ; le membre est en adduction et rotation externe ; on note un raccourcissement apparent très marqué ; il n'’existe pas de circulation collatérale et la peau est normale.

La palpation permet de sentir une tuméfaction arrondie régulière, de consistance osseuse, faisant corps avec la diaphyse fémorale dont elle occupe le tiers supérieur ; le grand trochanter élargi semble intéressé par la tumeur. La malade n’accuse aucune douleur spontanée ; la tuméfaction est indolente à la pression.

Les muscles de la fesse et le quadriceps sont atrophiés. La mensuration donne de l’épine iliaque ant. supérieure à la pointe malléolaire 70 cm. à droite, 68 à gauche ; du grand trochanter à la pointe de la malléole externe : 63 de chaque côté ; de l’épine iliaque au grand trochanter 12 cm. à droite, 10 à gauche.

Les résultats de la mensuration sont donc identiques à ceux

d'une coxa vara.

Malade debout. — Pour maintenir son équilibre l'enfant met son membre inférieur gauche en adduction et rotation externe, le pied gauche étant à 10 cm. environ en arrière - du pied droit ; les pieds étant réunis on constate une obliquité exagérée de la cuisse gauche, et la colonne lombaire se creuse à gauche.

Marche, — La claudication est très apparente ; pour matcher l'enfant pose seulement la pointe du pied gauche, et prend très peu d'appui sur lui. D'ailleurs la marche est assez facile et n'est pas douloureuse.

Exploration des mouvements. — La flexion et l'adduction sont normales, l'extension et l'abduction sont limitées, on per- Çoit quelques craquements.

Radio. — La diaphyse fémorale gauche paraît plus claire :

les bandes de tissu compact sont trè réduites, le canal mé-

dullaire semble élargi. A son extrémité supérieure elle sem-

ble creusée par une cavité offrant l'aspect d'une tache claire présentant çà et là quelques trainées sombres, Cette cavité,

Fig. 2

qui semble souffler l'os, occupe le quart supérieur de la diaphyse, le col chirurgical, la région intertrochantérienne et le

col anatomique. Les parois paraissent formés d'une mince couche de tissu osseux normal (fig. 2).

Le grand trochanter est également soufflé par des taches claires, le cartilage qui le sépare de l'os est respecté.

Sur tout le trajet de la diaphyse, on voit des petites surfaces claires allongées, et à son extrémité inférieure apparaît une autre cavité de forme triangulaire à base inférieure.

La moitié supérieure de la diaphyse tibiale est légèrement soufflée par une cavité, allongée selon l'axe de l'os limité extérieurement par quelques millimètres de tissu osseux normal.

Le reste du squelette paraît sain aux rayons.

La cutiréaction a été positive, le Wassermann négatif.

Le 5 mai en sortant du lit, la petite fille sent sa jambe se dérober sous elle, et tombe. Immédiatement elle se plaint de son membre inférieur gauche.

Examen : celui-ci est en rotation externe très marquée ; la face externe reposant dans toute son étendue sur le plan du lit. L'extrémité supérieure de la cuisse est très augmentée de volume et la palpation apprécie une forte voussure à convexité externe, dans la partie supérieure de la diaphyse.

La mensuration pratiquée de l’épine iliaque antéro-supérieure à la pointe de la malléole externe ne donne plus que 67 cm.

La malade accuse des douleurs spontanées, exagérées par la pression sur le grand trochanter et les essais de mobilisation du membre.

La radio montre un trait de fracture passant à quelques centimètres au-dessus de l'extrémité inférieure de la cavité, se dirigeant obliquement de haut en bas et de dehors en dedans (fig. 3).

Traitement : extension continue.

Le 7 juillet, après ablation de l'appareil, les mouvements sont normaux, sauf l'adduction qui est limitée ; le pied est facilement détaché du plan du lit et la cuisse se fléchit sur le bassin, sans provoquer de douleurs ; le quadriceps est légèrement atrophié (4 cm.).

Radio : l'os est consolidé en bonne position ; les fragments

RD

sont réunis par un cal volumineux dont la virole externe très épaisse vient se ‘perdre sur la partie moyenne de la diaphyse. La cavité persiste.

Sort le 10 août. : la cuisse gauche est de 1 cm. plus courte que la droite,

Le 19 décembre 1913 la petite fille revient se montrer : l'abduction atteint la moitié de la normale, les mouvements sont très faciles et ne font naître aucune douleur. L'enfant marche le pied en rotation externe très accentuée et avec un léger de-

gré de claudication.

Radio : renflement de l'os au niveau de l’ancien foyer de fracture ; le cal a complètement régressé. La cavité existe toujours, mais elle est sillonnée de travées opaques (fig. 4).

Fig. 4

Le 7? juin la mère nous informe que l'enfant marche très facilement, mais encore avec une légère boiterie.

OBSERVATION III (inédite)

(Service de M. le Professeur BRocA)

André G... 10 ans est amené à la consultation le 9 mars Rien à noter dans les antécédents .Jusqu'ici l'enfant a été

bien portant. On ne trouve aucune trace de syphilis ou de

tuberculose.

Le 8 mars en jouant il tombe sur les genoux, les maïns en

avant, le poids du corps, dit-il, portant surtout sur le bras gauche. Il ressent immédiatement des douleurs dans les genoux, le poignet et l'épaule gauches. Le lendemain, il n'é-

ho 0e

prouve plus que des douleurs intenses dans l'épaule, qui rendent tout mouvement impossible ; mais l’abduction est particulièrement douloureuse. Amené à la, consultation on ne constate que quelques contusions au niveau des genoux et du poignet.

I] revient le lendemain parce qu'il ne peut se servir de son bras et ressent des craquements dans l'épaule. On ne constate aucune déformation du membre malade ; or, 11 cm. au-dessus de l’épicondyle et sur tout le pourtour de l'humérus, la pression détermine une douleur bien localisée ; toutefois il n’existe aucune déformation sensible de l'os.

Les mouvements sont normaux ; mais ils font naître dans l'épaule de gros craquements dont le siège est difficile à apprécier, l'omoplate est entraînée par l’abduction du bras.

Il est traité par le repos avec ordre de revenir se montrer.

I1 revient le 18 mars. On note une légère tuméfaction de la région deltoïdienne avec veinosités sous-cutanées ; le biceps est légèrement atrophié. A sa racine le bras malade mesure 1 cm. de plus. de circonférence que le bras sain. L'enfant est radiographié.

Radio : Le tiers supérieur de la diaphyse humérale semble soufflé par une vaste surface claire fusiforme et d'aspect uniforme ; ça et là on constate seulement quelques traînées plus foncées ; les bords réguliers sont nettement délimités par une mince couche de tissu osseux normal ; l'extrémité supérieure s'enfonce en fer de lance dans le bulbe de l'os. On ne constate aucune réostion d’ostéosclérose ni d'hyperostose. Le reste de l'os est normal (fig. 5). Traitement : bras en écharpe.

L'enfant a été perdu de vue.

OBSERVATION IV (inédite)

(Service de M. le P' BRoc4A)

Mad. Tr..., 3 ans, est amenée à la consultation le 13 décembre 1913. A. H. Père mort bacillaire ; mère également tuberculeuse ; trois frères bien portants.

À. P. Née à terme ; nourrie au sein ; l'enfant est apportée par ses tantes qui ne peuvent préciser la date de ses premiers pas ; mais elle aurait marché tard. Jusqu'ici elle n'aurait fait aucune maladie.

Fig. 6

Au mois d'août 1913, elle tombe de sa hauteur sur le pavé ;

depuis elle serait gênée pour marcher.

Examen : l'enfant paraît bien développée ; néanmoins le

ventre est légèrement gros.

Du côté des membres inférieurs tous les mouvements sont

libres ; cependant, au niveau des deux hanches, labduction

se fait avec quelques craquements. On note une très légère atrophie musculaire de la, cuisse gauche et une douleur vague au niveau des têtes fémorales.

Les genoux, les jambes, les pieds ne présentent rien d'anormal. L'enfant se tient debout en écartant les cuisses et se penche à gauche. Elle marche en se dandinant, comme si

elle avait un léger degré de luxation double. Rien à la colonne vertébrale, pas de signe de Babinsky, les réflexes sont normaux.

L'état général est excellent ; on ne constate aucun signe d'hérédo-syphilis.

Radio : La région trochantérienne gauche paraît renflée sur toutes ses faces ; l'élargissement commence à la jonction du col chirurgical avec la diaphyse, atteint son maximum au niveau de la région trochantérienne et s'éteint progressivement sur le col anatomique. A l'intérieur de l'os, on remarque un certain nombre d'alvéoles claires à contours réguliers séparées par de larges trainées de tissu sain. Pas d'hyperostose ni de condensation osseuse. (fig. 6)

À droite on ne constate pas de déformation de l'os mais on aperçoit dans la région trochantérienne et au centre du col anatomiques quelques taches claires, arrondies, également

séparées par des cloisons de tissu osseux normal. Traitement : repos.