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sif. Ces troubles peuvent présenter une allure chronique aboutissant à un véritable état de cachexie. On peut être même amené à parler d’athrepsie. Rappelons d’ailleurs que certains auteurs et spécialement Renaut ont voulu faire de l’otite, la cause de lathrepsie.
Là encore, c’est l'examen systématique de l'oreille qui permet de mettre en évidence l’existence d’une otite.
Formes septicémiques. — On est en face d’un nourrisson qui présente depuis plusieurs jours ou plusieurs semaines, une température élevée soit en plateau, soit en clocher, pouvant dans certains cas présenter quelque rémission. Le faciès est profondément infecté, l’état général est altéré, le poul est rapide. On note et l’hypertrophie du foie et l’hypertrophie de la rate.
L'évolution est généralement très rapide, la mort survenant par broncho-pneumonie, par méningite avec convulsions répétées.
Forme fébrile. — Ici il s’agit d’un nourrisson qui présente également depuis plusieurs semaines, une température élevée. C’est là le seul symptôme.
Différentes hypothèses sont envisagées ; on pense à la tuberculose, maïs les cuti-réactions répétées obligent d'abandonner ce diagnostic. On pense à un foyer
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de broncho-pneumonie, mais ni l’examen clinique, ni la radioscopie ne permettent de retenir ce diagnostic. On pense bien entendu également, à un simple épisode de rhino-pharyngite, mais la fièvre persiste, alors que le jetage nasal est presque nul.
Il est des cas où c’est la perforation spontanée du tympan qui amène à faire le diagnostic. Là encore l'examen systématique du ‘tympan est absolument indispensable. Il permet de reconnaître l’origine de cette température, la paracenthèse amène la régression de cette fièvre, à condition cependant, que le diagnostic soit posé suffisamment tôt.
Forme révélée par une mastoidite. — A côté de ces formes trompeuses, il existe des formes qui se révèlent à l'attention des parents par l'apparition d’une complication. Il s’agit là d’ailleurs d’une forme fréquente.
Le début passe inaperçu, cependant rétrospectivement, on peut par l’interrogatoire révéler parfois quelques symptômes légers: un manque d’appétit, un peu de diarrhée, un état subfébrile.
En réalité, le premier signe qui attire l’attention, est l’existence d’un gonflement rouge et douloureux situé derrière l’oreille. Le pavillon est décollé. En 24 heures, on constate une collection très nettement fluctuante d’un rouge vif, menaçant les téguments. Cette forme est favorable, puisqu'elle impose le diagnostic et qu’elle permet de traiter précocement l’otite.
Rep
Quelle que soit la forme clinique que présente l’otite du nourrisson, nous avons vu toute l’importance que comportait l'examen de l'oreille.
Examen de l'oreille. — L'examen de l'oreille comporte deux ordres de signes, les signes extérieurs, les signes tympaniques.
Signes auriculaires extérieurs. — On peut noter parfois, un léger œdème périauriculaire, avec aspect blafard de la peau, diminution de netteté des plis cutanés.
On recherchera également l'existence de points douloureux à la palpation. Douleur à la pression du tragus, douleur à la traction du pavillon, douleur au niveau de la région antrale. Certains auteurs attachent une certaine importance à l’existence d’adénopathie carotidienne haut située. En effet, pour ces auteurs, le retentissement ganglionnaire chez le nourrisson serait assez fréquent et cela à cause de l’importance des lymphatiques péri-tympaniques.
- Examen du tympan. — L'examen du tympan chez le nourrisson est souvent des plus difficiles.
Le médecin praticien qui désire pratiquer cet examen, doit avoir à sa disposition une instrumentation spéciale : miroir de Clar, speculum d'oreille pour nourrisson (c’est-à-dire avec orifice de section très petit), un tube assez long, un pavillon suffisamment important pour qu’on puisse le maïntenir aisément.
L'introduction du spéculum n’est pas toujours
aisée. Le conduit est en effet souvent encombré par des éléments variés, grumaux de lait, cérumen souvent assez liquide, débris épidermiques. Pour nettoyer ce conduit, on peut sans doute recourir à un seringage. Il semble préférable d'utiliser le portecoton trempé dans de l'huile de vaseline, qui ramollit et détache ces différents débris.
Le spéculum ne doit pas être introduit à l’aveugle à fond. Il faut le faire progresser sous le contrôle de la vue, car il existe souvent de nombreux replis cutanés, particulièrement au niveau de la paroi supérieure. Il faut insinuer le spéculum au-dessous de ce repli.
Avant d'étudier l’aspect pathologique du tympan du nourrisson, il nous semble intéressant d’étudier quel est l’aspect normal de ce tympan.
Il a une direction horizontale durant le premier mois, il reste incliné jusque vers le quatrième ou cinquième mois. Le tympan semble faire suite à la paroi supérieure du conduit.
Au point de vue coloration, il est moins brillant que le tympan de l'adulte, il a un aspect plus gris, souvent de couleur rose pâle.
Le tympan du nourrisson est entouré d’une zone rouge assez accentuée, cette zone surtout marquée au niveau de la face supérieure, appartient en réalité au conduit.
Quels sont les repaires qu’il convient de rechercher systématiquement ? Il en est un, qui a une importance
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primordiale, parce que son absence permet d’affirmer que loreïlle est malade. C’est le triangle lumineux qu'il conviendrait peut-être mieux d’appeler zone, puisqu'il présente rarement une forme triangulaire.
Un autre point de repère important est lapophyse externe du marteau, qui présente un aspect ivoire, assez net.
Quant au manche du marteau, si visible chez l'adulte, il est en réalité très peu net chez le nourrisson. En somme, les deux points de repère qu'il faut remarquer systématiquement dans l’examen du tympan sont avant tout : la tache lumineuse, secondairement l’apophyse externe du marteau.
Quels sont les différents aspects pathologiques du tympan du nourrisson ?
Le tympan pathologique du nourrison peut se traduire par des aspects divers.
Ce peut être tout d’abord le tympan de langine rétro-nasale de Le Mée, caractérisé par l’existence d’un croissant situé en haut et en arrière. La localisation de cette rougeur s'explique parce que c’est là le point qui est situé en regard de l’orifice tympanique de la trompe.
Dans d’autres cas, le tympan présente une rougeur en forme de virgule à grosses extrémités postérieure et inférieure. La tête de la virgule a souvent une
teinte vineuse assez intense. Le triangle lumineux est
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moins important et moins net; l’apophyse externe du
marteau est moins sailllante.
Dans d’autres cas, la rougeur du tympan s’étend en intensité et en surface. Une voussure apparaît, les repaires disparaissent, le tympan prend l'aspect d’un rein à hile profond. Cet aspect, est celui qu’on rencontre le plus fréquemment. Si l’on se sert alors d’un speculum de Sigle, on constate alors que la rougeur
du tympan diminue.
L'aspect du tympan peut être différent, les points du tympan qui paraissent les plus saillants, deviennent pâles, jaunâtres, le tympan a l’aspect d’une pastille terne, de couleur jaune verdâtre ou brune. On a l'impression que le tympan est infiltré ; parfois on a pu noter à la partie supérieure un fin piqueté hémorragique.
L'existence d’une perforation est souvent difficile à mettre en évidence, lors celle-ci est petite. Elle siège le plus souvent au niveau de la partie supérieure, c’est dire que le drainage est nettement insuffisant.
Le tympan pathologique est capable de réaliser d’autres aspects. Ce peut être l’aspect givré de Le Mée. Le tympan est alors rose, mais sur sa surface on constate de petites saillies brillantes, rappelant de minuscules gouttelettes de rosée. Cet aspect est dû à une très petite desquamation, aussi le contact avec un tampon d'huile, fait disparaître cet aspect.
: . à Dans d’autres cas, on pourrait croire qu'on est en
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présence d’un tympan normal, mais la tache lumineuse a disparu.
Ajoutons également la possibilité d’un tympan ecchymotique avec ecchymose siègeant soit au centre du tympan soit se morcelant en petits ilôts.
Au cours de l’otite grippale du nourrisson comme chez l’adulte, on peut noter l’existence de phlyctène bien caractéristique.
Quelle est l’évolution générale de ces otites du nourrisson ?
Tout dépend de la précocité du diagnostic et du traitement. Bien draînée, cette otite a une évolution bénigne et courte mais si le diagnostic n’est pas posé, si l’ouverture spontanée ne se produit pas, des complications peuvent apparaître. C’est justement l'absence de perforation spontanée, qui constitue une des caractéristiques de ces otites latentes du nourrisson et en expliquent les dangers.
